吳美芬?guī)煨谰C合征ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-05-21 18:14本頁(yè)面
【正文】 第 2天的 24h尿 17OH和 24hUFC 結(jié)果：正常人 24h尿 17OH, 24h尿 FC抑制到對(duì)照值 50%以下。 測(cè)定試驗(yàn)前及后第 2天的 24h尿 17OH和 24h尿 FC 結(jié)果：庫(kù)欣病患者，大劑量 dxm可完全抑制 ACTH分泌。 Company Logo 影像學(xué)檢查 ?雙腎上腺區(qū) ： 超聲檢查 ， CT掃描 ， MRI， ?蝶鞍區(qū)： CT掃描 ， MRI ?胸部 X線片 Company Logo 診斷步驟： (1)定性診斷 （是否為庫(kù)欣綜合征） (2)病因診斷 （庫(kù)欣綜合征的病因） 診斷及鑒別診斷 Company Logo 不同病因 Cushing綜合征的鑒別 垂體性 腎上腺 腎上腺 異位 ACTH ? Cushing病 皮質(zhì)腺瘤 皮質(zhì)癌 綜合征 ? 尿 17OHCS 中度增多 中度增多 明顯增高 比癌更高 ? 尿 17酮 中度增高 N/增高 明顯增高 明顯增高 ? 血 /尿 Cor 輕中度增高 輕中度增高 重度增高 比癌更高 ? ACTH 稍高 降低 降低 明顯增高 ? 低鉀堿中毒 嚴(yán)重可有 無(wú) 常有 常有 ? 大劑量 DEX 多被抑制 不被抑制 不被抑制 多不被抑制 ? CRH test N/過(guò)反應(yīng) 無(wú)反應(yīng) 無(wú)反應(yīng) 多無(wú)反應(yīng) ? ACTH興奮 高反應(yīng) 半數(shù)有反應(yīng) 多無(wú)反應(yīng) 有反應(yīng) ? 蝶鞍 X線 可擴(kuò)大 不大 不大 不大 ? 垂體 CT/MRI 微腺瘤 無(wú) 無(wú) 無(wú) ? 腎上腺超聲、 ? CT、 MRI 雙側(cè)增大 瘤側(cè)增大 癌側(cè)顯像 兩側(cè)增大 ? 放射性碘化 ? 膽固醇掃描 雙側(cè)顯像 瘤側(cè)顯像 癌側(cè)顯像 兩側(cè)顯像 Company Logo 鑒 別 診 斷 ?單純性肥胖 ：皮質(zhì)醇分泌的晝夜節(jié)律正常 ,可被小劑量地塞米松所抑制。 ?類 Cushing綜合征 :長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素所致 ?假性 Cushing綜合征 ：酗酒兼有肝損害，戒酒1周化驗(yàn)正常。一周后 , 潑尼松 5～ 10mg/d維持 6～12個(gè)月。術(shù)后注意防治 Nelson綜合征 (皮膚黏膜色素沉著、 ACTH升高、垂體瘤 )。成人有效率 15%～ 20% 4. 垂體大腺瘤：開(kāi)顱手術(shù) Company Logo 5. 藥物治療 1)溴隱停 (bromocriptine)： 多巴胺受體增效劑，抑制 ACTH、 PRL和 GH 庫(kù)欣病泌乳素升高者 , 可用溴隱停 5～ 20mg/d 2)血清素抑制劑 賽庚啶 用法 : 24mg
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