【正文】 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見： 專業(yè)工程 師 日期 審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 說明：本表適用于施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施報(bào)審，專項(xiàng)施工方案報(bào)審或應(yīng) 急救援預(yù)案的報(bào)審。如實(shí)際情況發(fā)生變化，另 將補(bǔ)報(bào)調(diào)整的危險(xiǎn)性較大工 程清單。如實(shí)際情況發(fā)生變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整的大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施清單。 附 ：①產(chǎn)品合格證 □ ②設(shè)備監(jiān)管卡和上海市建設(shè)機(jī)械編號(hào)牌 □ ③上海市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)機(jī)械安裝驗(yàn)收合格證 □ ④建筑機(jī)械安裝質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告 □ ⑤建筑機(jī)械安裝質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告中不合格項(xiàng)的整改合格資料 □ ⑥其他： 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見： 安全監(jiān)理人員 日期 審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 Da8 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃報(bào)審表 工程名稱： 編號(hào)： 致： (監(jiān)理單位 ) 現(xiàn)將我單位安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃上報(bào)，請(qǐng)予以審核。 附 ：①安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用 明細(xì)單 □ ②安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付、使用和管理記錄 □ 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見： 安全監(jiān)理人員 專業(yè)工程師 日期 審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 Da10 備案登記表 工程名稱： 編號(hào)： 致： (監(jiān)理單位 ) 現(xiàn)將 報(bào)送， 請(qǐng)予以備案。 詳細(xì)內(nèi)容： 車間一 A 區(qū)三層梁板模板支撐系統(tǒng)已按報(bào)審的專項(xiàng)施工方案整改完畢。 詳細(xì)內(nèi)容： 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 復(fù)查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 Db1 監(jiān)理工作聯(lián)系單 工程名稱： 編號(hào)： 致： (建設(shè)單位 /施工總包單位 ) 事由： 內(nèi)容： 抄送： （施工總包單位） 抄報(bào)： （建設(shè)單位） 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 監(jiān)理人員 日期 Db2 監(jiān)理工程師通知單 工程名稱： 編號(hào)： 致： (施工 總包單位 ) 事由： 內(nèi)容： 整改期限： 抄報(bào)： （建設(shè)單位） 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 監(jiān)理人員 日期 Db3 工程暫停令 工程名稱： 編號(hào)： 致： (施工總包單位 ) 事由： 現(xiàn)通知你單位必須于 年 月 日 時(shí)起，對(duì)本工程的 （工程 /部位 /工序）實(shí)施暫停施工，并做好下 列工作： 抄報(bào)： （建設(shè)單位） 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 Db4 安全監(jiān)理工作月報(bào) 工程名稱： 第 期 工程形象進(jìn)度（重點(diǎn)描 述危險(xiǎn)性較大工程施工進(jìn)度） 施工現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)性較大工程作業(yè)和施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施、專項(xiàng)施工方案實(shí)施情況以及存在的安全事故隱患 施工單位安全生產(chǎn)管理情況 安全監(jiān)理工作、措施和效果 簽發(fā)的安全監(jiān)理文件和指令 下月安全監(jiān)理工作計(jì)劃 其他 總監(jiān)理工程師 安全監(jiān)理人員 日期 Dc1 安全監(jiān)理巡視檢查記錄 工程名稱： 編號(hào)： 巡視檢查項(xiàng)目： ① 抽查總包單位組織的安全生產(chǎn)檢查 □ ② 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)組織的安全生產(chǎn)檢查 □ ③ 檢查施工單位安全生產(chǎn)管理制度落實(shí)情況 □ ④ 抽查施工現(xiàn)場(chǎng)特種作業(yè)人員持證上崗情況 □ ⑤ 檢查施工單位安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用情況 □ ⑥ 檢查總包單位向分包單位支付安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用情況 □ ⑦ 其他： 巡視檢查記錄： 存在問題： 處理意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 監(jiān)理人員 日期 Dc2 危險(xiǎn)性較大工程巡視檢 查記錄 工程名稱： 編號(hào)： 危險(xiǎn)性較大工程名稱及巡視檢查項(xiàng)目： 巡視檢查情況： ① 執(zhí)行工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)條文 □ ② 按專項(xiàng)施工方案實(shí)施施工 □ ③ 施工單位專職安全生產(chǎn)管理人員到崗工作 □ ④ 抽查施工現(xiàn)場(chǎng)特種作業(yè)人員持證上崗情況 □ 其他： 存在問題： 處理意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 監(jiān)理人員 日期 說明：本表僅用于危險(xiǎn)性較大工程巡視檢