【正文】 定點(diǎn)零售藥店是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門審查，并經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。 服務(wù)協(xié)議協(xié)議有效期一般為一年。 第三十二條 個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。 【解讀】本條系關(guān)于個人基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的規(guī)定。 2009年12月人保部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布了《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)相關(guān)問題作了規(guī)定。 已經(jīng)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其醫(yī)療保險關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，由新就業(yè)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知原就業(yè)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，參保人員不再享受原就業(yè)地基本醫(yī)療保險待遇，但繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。　　【解讀】本條系關(guān)于工傷保險參保范圍和繳費(fèi)的規(guī)定。　?。?）有雇工的個體工商戶，即雇傭二至七名學(xué)徒或者幫工、在工商行政管理部門登記的自然人。　?。?）靈活就業(yè)人員?！　”ｋU費(fèi)承擔(dān)主體　　工傷保險實(shí)行用人單位單方繳費(fèi)制度，用人單位為本單位職工繳納工傷保險費(fèi)，職工不繳納工傷保險費(fèi)，職工在受到工傷事故傷害時由工傷保險基金為其支付相應(yīng)的工傷保險待遇。行業(yè)差別費(fèi)率和行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院社會保險行政部門制定，報國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行?！　　窘庾x】本條系關(guān)于工傷保險費(fèi)率如何確定的規(guī)定。　　按照《關(guān)于工傷保險費(fèi)率問題的通知》，我國國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分為三類，分別確定不同的費(fèi)率，平均繳費(fèi)率原則上控制在職工工資總額的1%左右?！　∮萌藛挝粌?nèi)部浮動費(fèi)率　　在三類行業(yè)中，一類行業(yè)不浮動，二類和三類行業(yè)的用人單位可實(shí)行浮動費(fèi)率，參考因素是用人單位工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，一至三年浮動一次。上浮第一檔為本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的120%，第二檔為150%；下浮第一檔為本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的80%，第二檔為50%。工傷發(fā)生率是指用人單位在某一段時間內(nèi)，本單位職工發(fā)生工傷事故或者職業(yè)病的比例。　　第三十五條用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位職工工資總額，根據(jù)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的費(fèi)率繳納工傷保險費(fèi)?！　±U費(fèi)基數(shù)　　用人單位應(yīng)當(dāng)以本單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)來繳納工傷保險費(fèi)?！　±U費(fèi)費(fèi)率　　工傷保險繳費(fèi)費(fèi)率按照本法第三十四條的規(guī)定來確定?！　〉谌鶙l職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險待遇；其中，經(jīng)勞動能力鑒定喪失勞動能力的，享受傷殘待遇。　　【解讀】本條系關(guān)于職工享受工傷保險待遇的規(guī)定。因工作原因受到事故傷害，是指職工為履行工作職責(zé)、完成工作任務(wù)而受到事故傷害，這是最為普遍的工傷情形?！　。?）事故傷害，一般包括安全事故、意外事故以及自然災(zāi)害等各種形式的事故?！　。?）患職業(yè)病。職工經(jīng)診斷或鑒定確患職業(yè)病，并經(jīng)過工傷認(rèn)定屬于工傷或視同工傷的，可以享受工傷保險待遇。工傷認(rèn)定是指社會保險行政部門依據(jù)法律的授權(quán)，對職工因事故受到傷害或者患職業(yè)病的情形是否屬于工傷或視同工傷給予定性的行政確認(rèn)行為，是受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工享受工傷保險待遇的前提。工傷認(rèn)定的程序包括申請、受理、審核、調(diào)查核實(shí)、作出認(rèn)定等，并有嚴(yán)格的時限規(guī)定。職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。工傷職工進(jìn)行勞動能力鑒定有三個條件：一是應(yīng)在經(jīng)過治療，傷情處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)后進(jìn)行；二是必須存在殘疾，主要表現(xiàn)在身體上的殘疾；三是必須對工作、生活產(chǎn)生了直接的影響，傷殘程度已經(jīng)影響到職工本人的勞動能力。　　工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定應(yīng)當(dāng)簡捷、方便，以便于工傷職工及時就醫(yī)，接受治療，享受相應(yīng)待遇。　　【解讀】本條系關(guān)于不認(rèn)定為工傷情形的規(guī)定。職工因故意犯罪遭受事故傷害，僅指因職工本人實(shí)施故意犯罪導(dǎo)致的傷害，不包括侵權(quán)第三人實(shí)施故意犯罪導(dǎo)致職工受到傷害的情形。對于故意犯罪，將其排除在工傷保險制度之外，不予認(rèn)定工傷、支付工傷保險待遇?！　。?）過失犯罪，即當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會的結(jié)果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽]有預(yù)見，或者已經(jīng)預(yù)見但輕信能夠避免，以致發(fā)生不利后果。舉重以明輕，對于違反治安管理秩序，尚不構(gòu)成犯罪的情形，更不應(yīng)排除在工傷保險制度之外。通過對行為人體內(nèi)酒精含量的檢測，如果發(fā)現(xiàn)行為人體內(nèi)的酒精含量達(dá)到或超過一定標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)認(rèn)定為醉酒，由于醉酒導(dǎo)致行為失去控制而引發(fā)的各種事故不能作為工傷處理?，F(xiàn)行《工傷保險條例》籠統(tǒng)地將“違反治安管理傷亡”的情形排除在工傷認(rèn)定范圍之外，沒有特別指出吸毒行為，吸毒行為包含在“違反治安管理”的情形中。吸毒是通俗說法，在醫(yī)學(xué)上多稱藥物依賴和藥物濫用，是指不以醫(yī)療為目的，采取各種方式濫用麻醉藥品與精神藥品?！　∽詺埢蛘咦詺ⅰ　∽詺埵侵竿ㄟ^各種手段和方法傷害自己的身體，并造成傷害結(jié)果的行為，自殘的最極端情況就是自殺?！　》?、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形　　這是對不認(rèn)定為工傷情形的兜底性規(guī)定，授權(quán)法律、行政法規(guī)可以對工傷認(rèn)定的排除作出規(guī)定。　　【解讀】本條系關(guān)于工傷保險基金負(fù)擔(dān)的工傷保險待遇的規(guī)定。但應(yīng)注意以下事項(xiàng)：首先，職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救；其次，治療工傷的費(fèi)用應(yīng)符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄和工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；最后，工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定處理。職工治療工傷需要住院的，由工傷保險基金按照規(guī)定發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)由工傷保險基金負(fù)擔(dān)。生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)，由工傷保險基金負(fù)擔(dān)?！　。?）勞動能力鑒定費(fèi)?！豆ｋU條例》沒有明確規(guī)定勞動能力鑒定費(fèi)的負(fù)擔(dān)問題，各省規(guī)定也不盡相同?！　麣埓觥　。?）一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。按照現(xiàn)行《工傷保險條例》的規(guī)定，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金由工傷職工所在用人單位支付，本法將一次性醫(yī)療補(bǔ)助金列入工傷保險基金的支付范圍，進(jìn)一步減輕用人單位的負(fù)擔(dān)，增加了工傷保險制度對用人單位的吸引力。職工因工致殘并經(jīng)勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級的，按照傷殘等級，從工傷保險基金中向職工支付一次性傷殘補(bǔ)助金，其數(shù)額為規(guī)定月數(shù)的本人工資（指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前１２個月的平均月繳費(fèi)工資），并且是一次性支付。前述標(biāo)準(zhǔn)高于《工傷保險條例》的規(guī)定，一級至四級傷殘的高出3個月，五級、六級高出2個月，七至十級高出1個月。工傷保險基金需要負(fù)擔(dān)一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼，一至四級傷殘又稱為完全喪失勞動能力，對該類工傷職工，與用人單位保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，由工傷保險基金按月支付傷殘津貼，具體標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為85%，三級為80%，四級為75%。　　關(guān)于傷殘津貼和養(yǎng)老保險的關(guān)系，工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇條件的，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。關(guān)于傷殘津貼和醫(yī)療保險的關(guān)系，職工因工致殘被鑒定為一至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。職工因工死亡的，傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工導(dǎo)致死亡的，一至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬按照規(guī)定從工傷保險基金中領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金。喪葬補(bǔ)助金按6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)對象是工亡職工的近親屬，一般包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。按照因公死亡職工生前本人工資的一定比例計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)對象是由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于工亡職工生前的工資?！　。?）因工死亡補(bǔ)助金。按照最新政策，因公死亡補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)改為按照上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍計(jì)發(fā)，發(fā)放對象為工亡職工的近親屬，當(dāng)有數(shù)個近親屬時，對于工傷職工生前對其盡了較多照顧義務(wù)的近親屬，應(yīng)當(dāng)予以照顧?！　〉谌艞l 因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國家規(guī)定由用人單位支付：　?。ㄒ唬┲委煿陂g的工資福利；　?。ǘ┪寮墶⒘墏麣埪毠ぐ丛骂I(lǐng)取的傷殘津貼；　?。ㄈ┙K止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。　　工資福利　　職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，除享受工傷醫(yī)療待遇外，原工資福利待遇不變，由所在用人單位按月支付。停工留薪期的長短，由已簽訂服務(wù)協(xié)議的治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原有的工資待遇，按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。五級、六級傷殘，一般稱為大部分喪失勞動能力，對于該類工傷職工，保留其與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作，難以安排的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，具體標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級為60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納各項(xiàng)社會保險費(fèi)?！　∫淮涡詡麣埦蜆I(yè)補(bǔ)助金　　職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金；職工因工致殘被鑒定為七至十級傷殘的，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金?！　〉谒氖畻l工傷職工符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。　　【解讀】本條系關(guān)于傷殘津貼和基本養(yǎng)老保險待遇銜接的規(guī)定。從功能區(qū)分來說，工傷保險保障的是工傷職工退休前的生活，而養(yǎng)老保險則保障他們退休后的生活?！　τ谖?、六級工傷職工，用人單位應(yīng)當(dāng)為其繼續(xù)繳納社會保險費(fèi)，工傷職工繼續(xù)參加各項(xiàng)社會保險，其中也包括基本養(yǎng)老保險，因此，這部分工傷職工達(dá)到退休年齡后理應(yīng)按照基本養(yǎng)老保險制度的規(guī)定，領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇，停發(fā)傷殘津貼?！　〉谒氖粭l　職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。　　從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。　　【解讀】本條系關(guān)于用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi)的，其職工發(fā)生工傷時如何支付待遇的規(guī)定?！　」ｋU先行支付制度　　工傷保險先行支付制度，是指在工傷事故發(fā)生后，用人單位拒不支付或者無力支付未參保職工的工傷保險待遇時，由工傷保險基金先行支付，再由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向用人單位追償?shù)闹贫??！　」ｋU待遇的追償　　社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令用人單位限期償還工傷保險待遇，除需補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶；并可以申請縣級以上有關(guān)行政部門作出劃撥的決定，書面通知其開戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥應(yīng)償還的工傷保險待遇。用人單位不償還且未提供擔(dān)保的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以申請人民法院扣押、查封其價值相當(dāng)于應(yīng)償數(shù)額的財(cái)產(chǎn)，以拍賣所得抵繳工傷保險待遇。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償?！　∥覈F(xiàn)行法律、行政法規(guī)對民事侵權(quán)責(zé)任和工傷保險責(zé)任的關(guān)系問題沒有做出明確規(guī)定。因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動者人身傷害的，賠償權(quán)利人請求第三人承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。實(shí)踐中，很多地方法院都是依據(jù)該司法解釋執(zhí)行的，但不少法院也有其他不同的做法。因此，本法規(guī)定由于第三人原因造成工傷的，應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。其中，“第三人不支付”既包括拒不支付，也包括不能支付?！　　窘庾x】本條系關(guān)于停止享受工傷保險待遇情形的規(guī)定。此外，工亡職工的親屬，在某些情形下，也會喪失享受有關(guān)待遇的條件，如享受撫恤金的工亡職工的子女達(dá)到了一定的年齡或就業(yè)的，受供養(yǎng)親屬死亡的，就會導(dǎo)致其喪失享受供養(yǎng)親屬撫恤金的待遇。如果工傷職工無正當(dāng)理由，拒不接受勞動能力鑒定，一方面工傷保險待遇無法確定，另一方面也表明這些工傷職工并不愿意接受工傷保險制度提供的幫助，鑒于此，就不應(yīng)再享受工傷保險待遇?！　〉谒氖臈l職工應(yīng)當(dāng)參加失業(yè)保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納失業(yè)保險費(fèi)?！　∈I(yè)保險的特點(diǎn)　?。?）普遍性?！　。?）強(qiáng)制性?！　。?）互濟(jì)性。　　失業(yè)保險的參保范圍　　《失業(yè)保險條例》將城鎮(zhèn)所有企業(yè)、事業(yè)單位及其職工都納入了失業(yè)保險的范圍，并且規(guī)定各省級人民政府可以確定社會團(tuán)體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工、城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶及其雇工可否納入失業(yè)保險范圍?！　∈I(yè)保險費(fèi)負(fù)擔(dān)　　城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位按照本單位工資總額的2%繳納失業(yè)保險費(fèi)，職工按照本人工資的1%繳納失業(yè)保險費(fèi)。　　第四十五條 失業(yè)人員符合下列條件的，從失業(yè)保險基金中領(lǐng)取失業(yè)保險金：　　（一）失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費(fèi)滿一年的；　?。ǘ┓且虮救艘庠钢袛嗑蜆I(yè)的；　?。ㄈ┮呀?jīng)進(jìn)行失業(yè)登記，并有求職要求的?！　∈I(yè)人員　　失業(yè)人員是指在勞動年齡內(nèi)（16至60歲）有勞動能力，目前無工作但正以某種方式在尋找工作的人員，包括就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)的人員和新生勞動力中未實(shí)現(xiàn)就業(yè)的人員?！　∈I(yè)保險基金　　失業(yè)保險基金是國家通過立法建立的支付失業(yè)保險待遇的資金，主要用于保障失業(yè)人員基本生活的支出，包括支付失業(yè)保險金，支付領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療補(bǔ)助金，支付領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補(bǔ)助金和其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金等。領(lǐng)取失業(yè)保險金應(yīng)具備如下條件：　　（1）失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)按照規(guī)定繳納失業(yè)保險費(fèi)滿1年。　?。?）已進(jìn)行失業(yè)登記，并有求職要求。失業(yè)人員享受失業(yè)保險待遇，還須有求職要求?！　∈I(yè)保險金的發(fā)放　　失業(yè)保險金由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月發(fā)放，失業(yè)人員憑社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的單證到指定銀行領(lǐng)取失業(yè)保險金