【正文】 氣，補腎通督。人參、白術、山藥、扁豆、茯苓、薏苡仁、陳皮、砂 仁、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、肉桂、附子等。 治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、枸杞子、菟絲子、牛膝、杜仲等。 中成藥：杞菊地黃丸（膠囊、片）、二至丸等。 （三）其他療法：根據(jù)病情需要 ，選擇心理治療、穴位注射、藥物熏洗等。具體治療參考中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內(nèi)科 康復科中醫(yī)診療方案 常見病診療指南》（ ZYYXH/T222020）。 三、療效評價 （一）評價標準 ：采用 ASIA運動評分（ motor score， MS）評定運動功能；采 用 ASIA感覺指數(shù)評分（ sensory index score， SIS）來評定感覺功能。 ：采用導尿評分（脊髓損傷診療方案臨床驗證 CRF表提供）評定膀胱功能。 2．入院第 15天及出院前 3天內(nèi)可選用 ASIA運動 評分（ motor score， MS）、ASIA感覺指數(shù)評分（ sensory index score， SIS）、改良 Barthel指數(shù)、導尿評分等進行評價。 主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。 急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。 具備 2個主癥以上，或 1個主癥、 2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學檢查結(jié)果亦可確診。 （ 1）急性起病。 （ 3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上。 （ 5）腦 CT或 MRI有責任梗死病 灶。 2．恢復期：發(fā)病 2周至 6個月。 （三）證候診斷 1．風痰瘀阻證：口眼歪斜，舌強語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木、舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑。 3．肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。 1．運動功能障礙 （ 1）軟癱期：相當于 Brunnstrom 偏癱功能分級的 III 級。軟癱期的治療原則是利用各種方法提高肢體肌力和肌張力，誘發(fā)肢體的主動活動，及早進行床上的主動性活動訓練。 ① 功能訓練 運動治療：只要病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應及早指導病人進行床上的主動性活動訓練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動等。 作業(yè)治療：配合運動治療、物理因子治療等手段提高患者軀干及肢體的肌力和肌張力，使其盡快從臥床期過渡到離床期，并能獨立地完成一部分的日常生活活動，如使用單手技術的方法完成穿脫衣、穿襪子、進食、個人衛(wèi)生等，恢復一定的自理能力，從而建立和增強回歸家庭、重返社會的信心。指導患者完成自我輔助的雙上肢活動訓練方法，維持肩關節(jié)活動范圍，避免日后肩部的并發(fā)癥。具體選穴、操作方法如下： 基本穴位：選取健側(cè)上、下肢陽明經(jīng)腧穴。 操作方法：選用 30號毫針直刺，按對穴連接電針儀，采用低頻連續(xù)波，輸出強度以患者耐受為度，刺激 20分鐘。 操作方法：采用長時間留針間斷行針法，可留針 3～ 4 小時。 ④ 推拿治療：首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打時手掌應盡量放柔軟，慢拍快提，順序從下到上，頻率約 100 次 /分鐘，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。 注意：各關節(jié)特別是肩關節(jié)、腕關節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關節(jié)脫位。 （ 2）痙攣期：此期相當于 Brunnstrom偏癱功能分級的 II～ Ⅳ 級。治療重點在于控制肌痙攣、促進分離運動的出現(xiàn)。 運動治療： ：內(nèi)容包括良肢位的擺放；抗痙攣模式（ RIP）訓練；針對痙攣可采用牽拉、擠壓、快速摩擦等方法來降低患肢的肌張力； Rood技術感覺刺激，可以通過各種感覺刺激 抑制痙攣，如輕輕地壓縮關節(jié)，在肌腱附著點上加壓，用堅定的輕的壓力對后支支配的皮表（脊旁肌的皮表）進行推摩，持續(xù)的牽張，緩慢地將患者從仰或俯臥位翻到側(cè)臥位，中溫刺激，不感覺熱的局部溫浴，熱濕敷等。 ：坐位平衡訓練、站立位平衡訓練、步行訓練、上下樓梯訓練等。進行如持球、持棒等動作進行針對協(xié)同運動的練習。其中常用 支具有針對手指屈曲、腕掌屈曲痙攣的分指板，還有充氣壓力夾板。加強雙上肢活動訓練，促進患側(cè)上肢功能改善，提高雙上肢協(xié)調(diào)能力。 ③ 麥粒灸：用麥粒大小艾灸施灸，一般做直接灸用。 ④ 頭針針刺取穴與操作方法同軟癱期。 彈撥法：彈撥肱二頭肌、肱橈肌、肱骨內(nèi)上髁、內(nèi)收肌、股四頭肌、小腿三頭肌肌腱附著處，以酸脹為度，每處 1～ 2分鐘，可以緩解優(yōu)勢側(cè)的肌痙攣。 運動關節(jié)法：緩慢伸肘、伸腕和伸指關節(jié)后，屈肘、屈腕和屈指關節(jié)；緩慢屈髖、屈膝和背屈踝關節(jié)后伸髖、伸 膝和跖屈踝關節(jié)， 1～ 2分鐘。 （ 3）相對恢復期：相當于 Brunnstrom偏癱功能分級的 Ⅴ ～ Ⅵ 級。治療上應在繼續(xù)訓練患者肌力、耐力的基礎上，加強身體協(xié)調(diào)性的訓練和日常生活活動能力的培養(yǎng)，鼓勵以小組訓練的方式積極參與社會活動。 ① 功能訓練：在繼續(xù)訓練患者肌力、耐力的 基礎上，以提高身體的協(xié)調(diào)性和日常生活活動能力為主要原則。 ② 針刺：可按照 “治痿獨取陽明 ”理論選穴。下肢：風市、伏兔、足三里、豐隆、解溪、陽陵泉、懸鐘、三陰交、太沖等。 ③ 頭針：針刺取穴與操作方法同軟癱期。 2．語言功能障礙 （ 1）語言功能訓練 康復科中醫(yī)診療方案 首先區(qū)分失語癥還是構(gòu)音障礙。針對這四方面障礙選擇不同的訓練內(nèi)容。構(gòu)音障礙的治療目的是促進患者發(fā)聲說話，改善構(gòu)音器官的功能。 （ 2）針刺治療 取穴：取頂顳后斜線下 2/顳前線。一般選用 28～ 30號毫針 ，常用 1～ ，常規(guī)消毒后，常規(guī)進針法刺至帽狀腱膜下，針后捻轉(zhuǎn)，200次 /分鐘，每根針捻轉(zhuǎn) 1分鐘，留針期間進行語言功能訓練，開始每隔 30分鐘捻轉(zhuǎn) 1次，重復兩次，然后每隔兩小時捻轉(zhuǎn) 1次，直至出針。取仰臥位，醫(yī)者立于患者面前，囑患者伸舌。 3．吞咽功能障礙 （ 1）功能訓練： 吞咽功能訓練包括間接訓練和直接訓練。 直接訓練則是食用食物同時并用體位、食物形態(tài)等代償手段進行的訓練，即攝食訓練。 ①上廉泉穴 操作方法：選用 2寸 30號毫針由上廉泉穴向舌根部透刺 ～ （以患者感舌根部酸脹感，并以手示意為度），再提退針分別向金津、玉液方向斜刺 ～ ，針感要求同上，得氣后不留針。 操作方法：風池：針向喉結(jié)方向進針 ，脹感傳至咽部。舌三針： ，針感強烈。余穴進針后以得氣為度，依照辨證虛實進行補虛瀉實操作。如從數(shù)字或字母中選擇指定的 符號 康復科中醫(yī)診療方案 及數(shù)字；圖像或漢字的找不同，從電話號碼本中找出需要的電話號碼，從菜單或分類廣告找到指定內(nèi)容以提高注意的選擇性；隨治療師口令轉(zhuǎn)變兩種不同的作業(yè)以提高注意的轉(zhuǎn)移性等。 ③ 計算力訓練：包括數(shù)字認識、數(shù)字游戲或作業(yè)等。 ⑤ 單側(cè)忽略的訓練： a 視覺掃描訓練：通過促進對忽略的視覺的搜索，來改善忽略。 c 感覺輸入法：對忽略側(cè)進行深淺各種感覺輸入刺激。 操作方法：四神聰、百會、智三針進針 ～ ，捻轉(zhuǎn)得氣后留針 30分鐘，每隔 10分鐘行針一次。 （ 2）治療：對已發(fā) 生肩痛的患者，可采用以下方法處理： ① 早期活動：早期適當關節(jié)活動范圍內(nèi)的肩關節(jié)被動活動可防止因制動引起的關節(jié)粘連性病變。 ② 腕踝針：患側(cè)取腕 腕 5為進針點，可長時間留針。 ③ 對于肩手綜合征引起的肩痛，還可采取纏指法、氣壓治療等。 ④ 對于肩帶痙攣引起的疼痛還可采用肩帶松弛法治療：治療師先把一只手放在患側(cè)胸大肌部位 ,另一只手放在肩胛骨下角 ,雙手夾緊 ,上下左右活動肩胛骨 ；治療師再將一只手放在患肩前部 ,另一只手放在肩胛骨脊柱緣近下角部 ,按住肩胛骨 ,用力向上、向外、向前方持續(xù)牽拉。每天治療 2次 ,每次 20分鐘。 ⑥ 物理因子治療：低中頻電療、多頻率微波治療儀、阿是超聲波治療儀等。 推薦方藥：解語丹加減。 中成藥：中風回春丸、華佗再造丸等。 推薦方藥：補陽還五湯加減。 中成藥：腦安膠囊、通心絡膠囊等。 推薦方藥：左歸丸合地黃飲子加減。 中成藥：六味地黃丸、左歸丸等。如：丹紅注射液、丹參川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細辛注射液等。制川烏、制草烏、麻黃、澤蘭、伸筋草、海桐皮、桂枝、艾葉、透骨草、懷牛膝、生姜、芒硝、雞血藤、千年健、肉桂、大黃等。 （五）內(nèi)科基礎治療 主要包括并發(fā)癥的預防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。 （六）護理 1．良肢位的擺放。 3．飲食調(diào)護：根據(jù)中風病中醫(yī)證候進行。 （ 2）氣虛血瘀證：宜食山藥薏仁粥、黃芪粥、冬瓜白菜粥等益氣、健脾通 康復科中醫(yī)診療方案 絡之品。 4．健康宣教：通過各種途徑進行康復健康宣教，包括小手冊、宣傳板、圖像、導引操等，且每周集中進行一次具有中醫(yī)特色的健康教育，包括生活起居、情志、飲食、服藥、康復等多方面。 三、療效評價 （一）評價標準 1．運動功能恢復評價：根據(jù) Brunnstrom運動功能恢復分期、簡化 FuglMeyer運動功能評分評價運動功能狀況，改良 Ashworth痙攣評定量表評價肌張力狀況。 3．吞咽功能恢復評價：采用洼田飲水試驗。 5．肩痛恢復評價：疼痛視覺模擬評分法。 （二）評價方法 可在患者不同入院時間根據(jù)不同的功能障礙，選用不同的評價量表進行評價。 2．入院后 26～ 28天：可選用 Brunnstrom分期、簡化 FuglMeyer、改良 Ashworth痙攣評定量 表、改良的 Barthel 指數(shù)量表、漢語標準失語癥檢查表或構(gòu)音障礙檢查表、洼田飲水試驗、蒙特利爾認知評估、 MMSE、疼痛視覺模擬評分法等進行