【正文】 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德的培訓(xùn)。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病案資料。⑧在醫(yī)療活動(dòng)中，將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答患者及家屬的咨詢，但應(yīng)盡量避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。三、醫(yī)療爭(zhēng)議處理預(yù)案（5）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故及可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)部門報(bào)告。發(fā)生以下重大醫(yī)療過失行為時(shí)，在12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告。②導(dǎo)致3人以下人身損害后果的。（7）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。①發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見和病程記錄的復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封，由醫(yī)院保存。③疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保管的，應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派人到場(chǎng)。尸檢單位由醫(yī)患雙方在有資格承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)中共同指定；雙方無法共同指定的，請(qǐng)示衛(wèi)生局，由衛(wèi)生局指定。逾期不處理的尸體，經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，并報(bào)經(jīng)公安分局備案后，醫(yī)院按照規(guī)定進(jìn)行處理。（10）雙方不能協(xié)商解決的醫(yī)療爭(zhēng)議，可以按照《條例》的規(guī)定，共同委托市醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。如果不能達(dá)成一致意見共同委托，患者或醫(yī)院可以向市衛(wèi)生局提出處理該醫(yī)療爭(zhēng)議的申請(qǐng)，也可以直接向人民法院起訴。是否與患者共同請(qǐng)求行政調(diào)解，需由工作專班報(bào)經(jīng)醫(yī)療安全管理委員會(huì)批準(zhǔn)。（13）發(fā)生醫(yī)療事故的，經(jīng)醫(yī)療安全管理委員會(huì)討論決定，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分，并責(zé)令其承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 精神藥品管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 一、精神藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，堅(jiān)持“預(yù)防為主、常備不懈、反應(yīng)及時(shí)、依法處置”的原則。研究制定科內(nèi)精神藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理工作措施和程序。對(duì)科室依法處理精神藥品突發(fā)事件應(yīng)急工作實(shí)施統(tǒng)一指揮、監(jiān)督和管理，并及時(shí)向醫(yī)院、藥劑科、藥品監(jiān)督管理部門及其他相關(guān)部門報(bào)告。加強(qiáng)精神藥品日常監(jiān)管，制定和落實(shí)預(yù)防特殊管理藥品突發(fā)事件責(zé)任制，一旦發(fā)現(xiàn)隱患和突發(fā)事故苗頭，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。四、報(bào)告與處理（一） 精神藥品突發(fā)事件，有下列情形之一的，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急程序：精神藥品濫用，造成1人以上死亡或者3人以上嚴(yán)重中毒。醫(yī)療用毒性藥品中屬劇毒物品流失、被盜。（二）精神藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理按以下程序進(jìn)行：立即向醫(yī)院、藥劑科、藥品監(jiān)督管理部門及其他相關(guān)部門報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事故簡(jiǎn)要經(jīng)過、涉及范圍、死亡人數(shù)、事故原因、已采取的措施、面臨的問題、事故報(bào)告單位、報(bào)告人和報(bào)告時(shí)間等。事故的分析、評(píng)估、研究應(yīng)對(duì)措施。精神科崗位職責(zé)精神科主任崗位職責(zé)一、 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。二、定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。四、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內(nèi)外會(huì)診工作。五、定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。六、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?？芍贫ň哂斜究铺攸c(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。八、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。九、領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員的“三基訓(xùn)練”和定期開展人員技術(shù)能力評(píng)價(jià)，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。十一、積極參加政治學(xué)習(xí)，提高思想覺悟，增強(qiáng)抵制商業(yè)賄賂的自覺性和廉潔從業(yè)的意識(shí)。精神科主任（副主任）醫(yī)師崗位職責(zé)一、組織指導(dǎo)學(xué)科醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。定期參加專家門診，副主任醫(yī)師參加相應(yīng)（二線班或三線班）值班。四、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，把好病歷質(zhì)量關(guān)和醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。六、積極開展新技術(shù)、新療法的研究，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，聘期內(nèi)每年至少有一篇有較高水準(zhǔn)的論文在省級(jí)以上刊物發(fā)表。二、按時(shí)查房，具體參加指導(dǎo)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行臨床診療及特殊診療的操作。四、及時(shí)掌握病員病情變化，及時(shí)做出正確處置并及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。六、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，參加疑難病例和死亡病例等病例討論。精神科醫(yī)師崗位職責(zé)一、在科主任和主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)一定范圍的臨床診療工作。三、按規(guī)范要求完成病歷及醫(yī)療文書的書寫，病歷甲級(jí)率要達(dá)90﹪以上。五、住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班前做好交接班，對(duì)需要特別觀察的重癥病員要以書面及床頭兩種方式向值班醫(yī)師交班。七、隨時(shí)了解病員思想、生活、情緒等情況，做好醫(yī)患溝通工作。首診負(fù)責(zé)制，首診的科室和醫(yī)師對(duì)病員的檢查、診斷、治療和搶救均應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的制度。經(jīng)檢診后，如屬本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)處理；如診治困難，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)；如不屬本科疾病，或者同時(shí)存在其他?？萍膊r(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求會(huì)診，除參加會(huì)診的?？仆廪D(zhuǎn)科外，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)病員繼續(xù)進(jìn)行處理。、危、重病員，應(yīng)根據(jù)搶救制度立即實(shí)施搶救，如不屬本科疾病，應(yīng)一面搶救一面請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診。、危、重病員，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)向病房聯(lián)系，病房不得拒絕收治。、危、重病員，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情以及轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定，指定醫(yī)護(hù)人員護(hù)送入病房，或轉(zhuǎn)送他院。三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制、上級(jí)醫(yī)師醫(yī)師、經(jīng)管醫(yī)師三級(jí)分工負(fù)責(zé)制，受聘的三級(jí)人員原則上由主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師擔(dān)任，可實(shí)行高職低聘，必要時(shí)也可低職高聘。（副主任）醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)本組病員的診治和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師工作，具體對(duì)本組病員定期進(jìn)行系統(tǒng)查房，對(duì)新入院、急危重、診斷未明、治療效果不好的病例進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽取醫(yī)護(hù)匯報(bào)，傾聽病員意見，修正病歷記錄，應(yīng)邀參加會(huì)診，決定出院計(jì)劃，檢查醫(yī)療護(hù)理工作，制訂持續(xù)改進(jìn)措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學(xué)、科研工作，完成各級(jí)交給的相關(guān)工作。同時(shí)負(fù)有指導(dǎo)實(shí)習(xí)、見習(xí)和進(jìn)修醫(yī)師工作的職責(zé)，完成科室交給的教學(xué)、科研任務(wù)和各級(jí)交辦的相關(guān)工作?？浦魅?、主任醫(yī)師查房每周１—２次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時(shí)檢查病員。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。 ②主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。③住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見?？崎g會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，科主任同意并簽名。緊急會(huì)診可由二線醫(yī)師或值班醫(yī)師先行處理，根據(jù)實(shí)際情況請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或由上級(jí)醫(yī)師隨后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理。緊急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并登記，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。必要時(shí)，攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診。赴外院會(huì)診：邀請(qǐng)單位必須與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，由醫(yī)務(wù)科安排相關(guān)人員外出會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師一般要求副高職稱以上人員擔(dān)任，也可由高年資主治醫(yī)師擔(dān)任。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見。9. 科室應(yīng)對(duì)會(huì)診工作情況及時(shí)進(jìn)行登記和評(píng)價(jià)，作為科間評(píng)價(jià)和考核的依據(jù)。，門（急）診病歷和需要復(fù)寫的資料也可以使用黑色圓珠筆。上級(jí)醫(yī)師審查修改下級(jí)醫(yī)師病歷時(shí)其修改內(nèi)容和簽名及日期用紅筆。新病人病程記錄每日一次，三日內(nèi)有上級(jí)醫(yī)師查訪記錄。，三日內(nèi)歸檔。，尚無正式譯名的外文可用外文原文。數(shù)字一律應(yīng)用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。，血壓可以應(yīng)用mmHg或者kPa。疾病名稱應(yīng)主次分清、順序排列，不可書寫不恰當(dāng)?shù)暮?jiǎn)稱。住院醫(yī)師入院記錄時(shí)的診斷為“初步診斷”，主治醫(yī)師首次查房時(shí)確定的診斷為“入院診斷”。若“入院診斷”與“出院診斷”不一致時(shí)，其“出院診斷”應(yīng)由主治醫(yī)師或者正（副）主任醫(yī)師簽上全名和時(shí)間。，報(bào)告單小于A4規(guī)格的呈疊瓦狀整齊粘貼。試行的電子病歷符合“電子病歷規(guī)范”要求，按照現(xiàn)行書寫要求打印，簽名在打印名字后應(yīng)用手工簽全名。，即高級(jí)職稱人員按照實(shí)際具備的醫(yī)療技術(shù)職稱（主任醫(yī)師或者副主任醫(yī)師）記錄，主治醫(yī)師、經(jīng)管醫(yī)師職務(wù)（包括高職低聘者）分別按照主治醫(yī)師、住院醫(yī)師職稱記錄。，患者不具備完全民事能力或者因病無法履行簽字時(shí)，由其法定代理人、或者近親屬、關(guān)系人簽字，在其法定代理人、或者近親屬、關(guān)系人無法到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)簽字的情況下，可通過電話等便捷通訊工具與法定代理人或者近親屬、關(guān)系人取得聯(lián)系，征求意見，并根據(jù)其答復(fù)的意愿執(zhí)行。（急）診病歷由接診醫(yī)師書寫，一般項(xiàng)目由患者本人或者掛號(hào)人員填寫，藥物過敏史由接診醫(yī)師填寫。，輪轉(zhuǎn)的每個(gè)專業(yè)應(yīng)書寫完整大病歷不少于2份，上級(jí)醫(yī)師在全面了解病情基礎(chǔ)上進(jìn)行審查、修改并簽字以示負(fù)責(zé)。，報(bào)醫(yī)務(wù)科考核合格后認(rèn)定病歷書寫資格和醫(yī)囑處方權(quán)。上級(jí)醫(yī)師修改后簽名應(yīng)在下級(jí)醫(yī)師簽名的左側(cè)，實(shí)習(xí)及試用期醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在簽名左側(cè)劃一斜杠，帶教醫(yī)師修改后簽名在斜杠左側(cè)。，或者兩周以上療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾病；病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例，以及科室認(rèn)為必須討論的其他病例。進(jìn)修、實(shí)習(xí)的其他醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)參加討論會(huì)。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。死亡病例討論制度，提高搶救成功率，降低臨床死亡率制定本制度。（副主任）醫(yī)師主持，必要時(shí)由醫(yī)療行政部門組織，科室或醫(yī)療組全體醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士及相關(guān)人員參加。參加討論人員應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對(duì)診療意見、死亡原因、搶救措施進(jìn)行詳盡分析，借鑒國(guó)內(nèi)外對(duì)本病診治的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。，一式兩份，一份附病歷存檔，一份存《會(huì)診討論記錄本》備查。、排班工作由科主任或指定人員負(fù)責(zé)。值班人員一經(jīng)確認(rèn)，無特殊情況、未經(jīng)許可不準(zhǔn)個(gè)人私自換班，如有特殊情況確需換班時(shí)，須事前向科主任或護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。在讀研究生、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師、見習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)立值班。，不具備條件的科室可以實(shí)行二線醫(yī)師負(fù)責(zé)制。（技）師必須堅(jiān)守工作崗位，履行崗位職責(zé)，因手術(shù)、急會(huì)診等工作需要離開病區(qū)，應(yīng)向其他值班醫(yī)師和值班護(hù)士交代去向，以保證聯(lián)絡(luò)。值班技師應(yīng)對(duì)設(shè)備情況與正常班人員進(jìn)行交接。，值班情況按規(guī)定扼要記入交接班本，各級(jí)值班人員在當(dāng)日交班記錄上簽字確認(rèn)，次晨早會(huì)上進(jìn)行集體交班。（二）護(hù)理值班、交接班制度，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作后方可離去。、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問。接班后因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。（4）接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)（輸血五項(xiàng)），由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷?！遁斞夹g(shù)規(guī)范》執(zhí)行。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)向輸血科申請(qǐng)，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。親友互助獻(xiàn)血應(yīng)在輸血科填寫登記表，到血站進(jìn)行無償獻(xiàn)血。，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。 知情同意管理制度 根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，患者就醫(yī)時(shí)享有知情權(quán)和同意權(quán)?！睘榱俗龊冕t(yī)療行為的告知義務(wù)，維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益，特制定本制度。 即醫(yī)院常規(guī)問題的告知。如住院患者須知、患者授權(quán)委托書、病情告知書、病重病危通知書、出院通知書、死亡通知書、欠費(fèi)通知書、尸檢意見書等。 （1）手術(shù)知情同意書，必須由術(shù)者或第一助手填寫并簽字，大中型疑難手術(shù)由副主任級(jí)別以上醫(yī)師簽字。 （3）輸血治療知情同意書，患者需要輸血時(shí)，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師交待輸血知情內(nèi)容并簽字。 （5）術(shù)中意外處理及手術(shù)中改變術(shù)式必須由術(shù)者或上級(jí)醫(yī)師向患者或家屬交待手術(shù)方式并簽字。 （7） 有創(chuàng)性診斷、治療操作(包括內(nèi)科、外科、骨科、婦科等)知情同意書，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師交待知情同意內(nèi)容。 （9）對(duì)新開展的手術(shù)或大型手術(shù)等，應(yīng)由科主任交待知情同意內(nèi)容并簽字。 （11）試用藥品知情同意書，按相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級(jí)別由醫(yī)師以醫(yī)囑的形式下達(dá)。特級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官