【正文】 離措施的患者，醫(yī)生要適時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)病情適時(shí)解除隔離。三、主管醫(yī)師在治療用藥期間，要嚴(yán)格按照相關(guān)治療規(guī)范合理用藥，掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，避免超適應(yīng)癥或超劑量用藥。 2．所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。搶救工作應(yīng)由主治醫(yī)師或以上人員主持，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員不得以任何理由拒絕急救處置。④?chē)?yán)格掌握新項(xiàng)目、新技術(shù)的審批。①發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)和病程記錄的復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封，由醫(yī)院保存。 精神藥品管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 一、精神藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，堅(jiān)持“預(yù)防為主、常備不懈、反應(yīng)及時(shí)、依法處置”的原則。精神科崗位職責(zé)精神科主任崗位職責(zé)一、 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。四、及時(shí)掌握病員病情變化，及時(shí)做出正確處置并及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。、危、重病員，應(yīng)根據(jù)搶救制度立即實(shí)施搶救，如不屬本科疾病，應(yīng)一面搶救一面請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。新病人病程記錄每日一次，三日內(nèi)有上級(jí)醫(yī)師查訪記錄。若“入院診斷”與“出院診斷”不一致時(shí)，其“出院診斷”應(yīng)由主治醫(yī)師或者正（副）主任醫(yī)師簽上全名和時(shí)間。上級(jí)醫(yī)師修改后簽名應(yīng)在下級(jí)醫(yī)師簽名的左側(cè)，實(shí)習(xí)及試用期醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在簽名左側(cè)劃一斜杠，帶教醫(yī)師修改后簽名在斜杠左側(cè)。、排班工作由科主任或指定人員負(fù)責(zé)。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)向輸血科申請(qǐng)，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 （1）手術(shù)知情同意書(shū)，必須由術(shù)者或第一助手填寫(xiě)并簽字，大中型疑難手術(shù)由副主任級(jí)別以上醫(yī)師簽字。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級(jí)別由醫(yī)師以醫(yī)囑的形式下達(dá)。 即醫(yī)院常規(guī)問(wèn)題的告知。，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)（輸血五項(xiàng)），由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書(shū)或輸血治療同意書(shū)并存入病歷。，值班情況按規(guī)定扼要記入交接班本，各級(jí)值班人員在當(dāng)日交班記錄上簽字確認(rèn)，次晨早會(huì)上進(jìn)行集體交班。參加討論人員應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對(duì)診療意見(jiàn)、死亡原因、搶救措施進(jìn)行詳盡分析，借鑒國(guó)內(nèi)外對(duì)本病診治的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。，輪轉(zhuǎn)的每個(gè)專業(yè)應(yīng)書(shū)寫(xiě)完整大病歷不少于2份，上級(jí)醫(yī)師在全面了解病情基礎(chǔ)上進(jìn)行審查、修改并簽字以示負(fù)責(zé)。疾病名稱應(yīng)主次分清、順序排列，不可書(shū)寫(xiě)不恰當(dāng)?shù)暮?jiǎn)稱。，門(mén)（急）診病歷和需要復(fù)寫(xiě)的資料也可以使用黑色圓珠筆。緊急會(huì)診可由二線醫(yī)師或值班醫(yī)師先行處理，根據(jù)實(shí)際情況請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或由上級(jí)醫(yī)師隨后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理?？浦魅?、主任醫(yī)師查房每周１—２次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。首診負(fù)責(zé)制，首診的科室和醫(yī)師對(duì)病員的檢查、診斷、治療和搶救均應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的制度。八、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。（二）精神藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理按以下程序進(jìn)行：立即向醫(yī)院、藥劑科、藥品監(jiān)督管理部門(mén)及其他相關(guān)部門(mén)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事故簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、涉及范圍、死亡人數(shù)、事故原因、已采取的措施、面臨的問(wèn)題、事故報(bào)告單位、報(bào)告人和報(bào)告時(shí)間等。是否與患者共同請(qǐng)求行政調(diào)解，需由工作專班報(bào)經(jīng)醫(yī)療安全管理委員會(huì)批準(zhǔn)。②導(dǎo)致3人以下人身?yè)p害后果的。二、醫(yī)療爭(zhēng)議防范預(yù)案（3）為了有效防范醫(yī)療爭(zhēng)議，要按照條件規(guī)定的要求，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)義務(wù)。個(gè)案管理員定期收集單病種表格，整理后將資料上交醫(yī)務(wù)科，對(duì)醫(yī)務(wù)科的反饋意見(jiàn)科內(nèi)及時(shí)組織討論并制定整改措施。四、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行出院醫(yī)囑，發(fā)放出院帶藥，并詳細(xì)向患者及家屬說(shuō)明藥物保管方法和用法。七、急救工作嚴(yán)格遵照醫(yī)院《危重病人搶救工作制度》、《急危重患者搶救制度》等相關(guān)制度和流程。隔離措施用于保護(hù)患者本人或他人安全，及病房財(cái)產(chǎn)安全。在入院時(shí)和執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)措施前應(yīng)向患者監(jiān)護(hù)人說(shuō)明，取得監(jiān)護(hù)人的同意。六、實(shí)施醫(yī)療保護(hù)措施應(yīng)尊重患者監(jiān)護(hù)人的知情同意權(quán)。住院病人的療效由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。四、對(duì)入住封閉病房的患者，應(yīng)詳細(xì)解釋封閉治療的必要性、病房設(shè)置和管理要求、相關(guān)安全制度，以取得患者或家屬的理解和配合。，違反一次扣績(jī)效工資50元。獎(jiǎng)懲措施科室進(jìn)行質(zhì)量與安全專項(xiàng)考核，對(duì)考核結(jié)果實(shí)行獎(jiǎng)懲措施，獎(jiǎng)懲按照醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。住院病人輸血前檢查和談話簽字率100%，成分輸血使用率、全血和成分輸血適應(yīng)癥合格率達(dá)標(biāo)。注重細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)管理，杜絕醫(yī)療事故,最大限度減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。 4. 增強(qiáng)防范能力，提高安全管理的整體水平。 ，進(jìn)行每月一次的在夾病歷的質(zhì)量檢查，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分并在《醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄本》上記錄，檢查評(píng)估科室醫(yī)療制度落實(shí)情況并在《醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄本》上進(jìn)行月度分析評(píng)價(jià)記錄，并及時(shí)將質(zhì)量狀況向科主任匯報(bào)。二、對(duì)病房設(shè)施設(shè)備的安全，所有工作人員要高度重視，實(shí)行“誰(shuí)發(fā)現(xiàn)，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，首先發(fā)現(xiàn)設(shè)施設(shè)備有損壞或有安全隱患的工作人員，應(yīng)立即通知相關(guān)部門(mén)前來(lái)修理，并通知所有當(dāng)班人員作好防護(hù)，必要時(shí)安排專人看管，防止病人外跑，或出現(xiàn)其它意外。三、科室所有人員應(yīng)時(shí)刻注意、妥善保管好自已的鑰匙，嚴(yán)防被病人竊取，嚴(yán)禁將鑰匙插在門(mén)鎖、抽屜上，或放在辦公桌等易被病人拿走的地方。三、巡視的重點(diǎn)內(nèi)容包括：：如新病人，有嚴(yán)重軀體疾病的患者，有沖動(dòng)、外跑、自殺自傷傾向的患者，保護(hù)性約束的患者，當(dāng)班護(hù)理人員必須做到心中有數(shù)。六、對(duì)有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，或有自傷自殺傾向，或情緒不穩(wěn)定有外跑傾向，或有較嚴(yán)重軀體疾病的患者，接診醫(yī)生應(yīng)要求住封閉病區(qū)治療，但家屬?gòu)?qiáng)烈要求住開(kāi)放病區(qū)的，必須要求家屬24小時(shí)留陪，并簽署談話記錄。二、如病人有嚴(yán)重的急需治療的軀體疾病，應(yīng)告知家屬，與相關(guān)科室聯(lián)系，先治療軀體疾病。精神科門(mén)診工作制度 4精神科新入院病人接診管理制度 5精神科留陪制度 6精神科探視制度 7精神科病房巡視管理制度 8精神疾病重癥患者管理制度 9精神科病房門(mén)鎖管理制度 10精神科病房設(shè)施安全管理制度 11精神科質(zhì)量與安全管理制度 12精神科質(zhì)量與安全控制指標(biāo) 15精神科質(zhì)量與安全管理考核方案 17精神科住院說(shuō)明（知情）工作制度 19精神科入院評(píng)估制度 20精神科療效評(píng)估管理制度 21精神科實(shí)施醫(yī)療保護(hù)措施的管理制度 22醫(yī)療保護(hù)措施知情同意簽署制度 23醫(yī)療保護(hù)措施可能導(dǎo)致意外的知情同意簽署制度 24精神科使用保護(hù)性約束的制度 25精神科使用隔離措施的制度 26精神科急救制度 27精神科常見(jiàn)并發(fā)癥防范預(yù)案 28精神科出院康復(fù)指導(dǎo)制度 29精神科出院病人隨訪制度 30精神科臨床路徑管理實(shí)施方案 31精神科危重患者搶救預(yù)案 32精神科醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案 33精神藥品管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 36精神科崗位職責(zé) 38首診負(fù)責(zé)制 41三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制 42查房制度 43病歷書(shū)寫(xiě)制度 45疑難、危重病例討論制度 48死亡病例討論制度 49交接班制度 50臨床用血管理制度 52知情同意管理制度 53分級(jí)護(hù)理制度 55醫(yī)療查對(duì)制度 56危重患者管理制度 59危重病人搶救工作制度 60處理危急重癥患者應(yīng)急預(yù)案 61醫(yī)患溝通制度 62出具診斷證明、病休證明的規(guī)定 66轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、出院制度 67業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 68科室人員緊急替代制度 69住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理與評(píng)價(jià)制度 70醫(yī)院感染事件處置方案 71醫(yī)療安全預(yù)警制度 76異常醫(yī)療信息請(qǐng)示報(bào)告制度 79醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度 80醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急預(yù)案 82火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 85精神科入院評(píng)估和住院流程 91精神科臨床療效評(píng)估流程 92精神科醫(yī)療保護(hù)措施實(shí)施流程 93醫(yī)療保護(hù)措施可能導(dǎo)致意外的知情同意簽署流程 94精神科實(shí)施保護(hù)性約束流程 95精神科使用隔離措施的實(shí)施流程 97精神科常見(jiàn)并發(fā)癥防范流程 98精神科急救流程 99精神科出院患者隨訪流程 100病區(qū)檢驗(yàn)危急值報(bào)告流程 101查房流程 102病例討論流程 107科室交接班流程 109危重患者搶救流程 110輔助檢查與治療轉(zhuǎn)運(yùn)流程 112患者轉(zhuǎn)科的轉(zhuǎn)運(yùn)流程 113出院流程 114精神科醫(yī)療保護(hù)措施并發(fā)癥預(yù)防規(guī)范 115精神科治療常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范 116氯硝西泮注射治療規(guī)范 123氯丙嗪注射治療規(guī)范 124磁場(chǎng)刺激儀基本操作規(guī)范 125心理測(cè)驗(yàn)操作規(guī)范 126抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范 127心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù) 129氣管切開(kāi)術(shù) 131氣管插管術(shù) 133胸膜腔穿刺術(shù) 135腹膜腔穿刺術(shù) 137骨髓穿刺術(shù) 139腰椎穿刺術(shù) 140清創(chuàng)縫合術(shù) 142換藥術(shù) 143導(dǎo)尿術(shù) 145精神科門(mén)診工作制度為加強(qiáng)精神科門(mén)診的質(zhì)量與安全管理，制定本制度。當(dāng)精神癥狀導(dǎo)致患者不配合，影響軀體疾病的治療時(shí)，應(yīng)在保證軀體疾病的安全、并取得家屬同意和配合的情況下，謹(jǐn)慎收入本科治療。精神科探視制度為加強(qiáng)精神科住院患者的探視管理，制定本制度。：每日上午集中輸液治療時(shí)、家屬探視時(shí)、進(jìn)餐時(shí)、服藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房的巡視。四、在病房工作期間一旦發(fā)現(xiàn)鑰匙丟失，應(yīng)立即清點(diǎn)病人，通知所有當(dāng)班人員共同尋找，并安排專人看管病區(qū)出口，防止患者開(kāi)門(mén)外出。對(duì)可能導(dǎo)致大的安全事故的，應(yīng)立即報(bào)告給科主任、護(hù)士長(zhǎng)。 ，對(duì)科室醫(yī)療安全，設(shè)施、設(shè)備安全，消防安全，職業(yè)防護(hù)，患者保護(hù)等進(jìn)行檢查督促，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，并向科主任匯報(bào)，及時(shí)督促整改，消除不安全因素。由于精神科不確定的不安全因素多，防范難度大，故對(duì)特殊重點(diǎn)患者進(jìn)行評(píng)估，做到有備無(wú)患，確保發(fā)生情況能及時(shí)妥善處理。二、控制指標(biāo)控制指標(biāo)包括服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量、安全管理、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理六個(gè)部分。（十一）科內(nèi)業(yè)務(wù)講座每月≥2次，三基考核合格率100%。針對(duì)科室質(zhì)量與安全方面存在的問(wèn)題，作補(bǔ)充規(guī)定如下。：00起床，違反一次扣績(jī)效工資50元。五、對(duì)入住開(kāi)放病房的患者，應(yīng)解釋自已負(fù)責(zé)安全問(wèn)題，特別是對(duì)患者不配合、家屬要求住開(kāi)放病房的，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)安全問(wèn)題，包括陪護(hù)、請(qǐng)假外出等內(nèi)容，必要時(shí)就具體問(wèn)題書(shū)面簽字。（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)，或者不住院不利于其治療的。三、對(duì)危急重癥患者，主管醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。在住院知情同意書(shū)中，接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)解釋相關(guān)條款，取得監(jiān)護(hù)人的理解和同意，并在實(shí)施保護(hù)措施前再簽署采取醫(yī)療保護(hù)措施的知情同意書(shū)（情況緊急時(shí)可事后補(bǔ)簽）。四、在實(shí)施醫(yī)療保護(hù)措施時(shí)，值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)安全制度，加強(qiáng)巡視和防護(hù)，確保無(wú)意外發(fā)生。二、在下列情況下可使用隔離措施：（1）患者當(dāng)時(shí)有傷害自己、傷害他人、外跑、毀物等危險(xiǎn)性；（2）極度興奮躁動(dòng)，用藥短時(shí)間內(nèi)難以控制其躁動(dòng)者；（3）患者有傳染性疾病，但精神疾病嚴(yán)重，無(wú)法轉(zhuǎn)感染科治療；（4）其他較少限制的措施在當(dāng)時(shí)無(wú)法提供或使用后無(wú)效。精神科常見(jiàn)并發(fā)癥防范預(yù)案精神科藥物是一類(lèi)較為特殊的藥物，治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，為確?；颊甙踩陀行ьA(yù)防和處理并發(fā)癥，制定本預(yù)案。五、科室制定《出院指導(dǎo)卡》，護(hù)士負(fù)責(zé)向出院患者及家屬說(shuō)明出院后的復(fù)診、康復(fù)訓(xùn)練等具體內(nèi)容，并將出院服藥方法填寫(xiě)在指導(dǎo)卡上。精神科危重患者搶救預(yù)案，提高搶救成功率制定本預(yù)案。①嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。③衛(wèi)生部或衛(wèi)生局規(guī)定的其他情況。（12）被患方訴至人民法院的醫(yī)院爭(zhēng)議，工作專班需立即報(bào)告醫(yī)療安全管理委員會(huì)，根據(jù)委員會(huì)的決定，由工作專班負(fù)責(zé)組織應(yīng)訴工作，并做好各種應(yīng)訴準(zhǔn)備。采取必要的藥品救治供應(yīng)措施。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。精神科主治醫(yī)師崗位職責(zé)一、在科主任和上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，做好病歷記錄，根據(jù)規(guī)定履行相應(yīng)報(bào)告制度。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。一般會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)完成。過(guò)敏藥物在過(guò)敏欄內(nèi)用紅筆填寫(xiě)。“初步診斷”、“入院診斷”與“出院診斷”。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的日常病程記錄，帶教醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行審查、修改并簽字以示負(fù)責(zé)。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。值班技師應(yīng)將設(shè)備運(yùn)行情況記錄簽字后進(jìn)行集體交班。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，包醫(yī)務(wù)科或者總值班同意、備案，并記入病歷。自患者入院起，科室根據(jù)入院流程及醫(yī)療行為中涉及的相關(guān)需求進(jìn)行告知。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。 即在醫(yī)療過(guò)程中對(duì)患者的病情、診斷和治療所造成的創(chuàng)傷或手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)等必須履行的告知。一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血