【正文】 理單位驗收結論 監(jiān)理工程師： 年 月 日 17 水泥用量（ Kg） 添加劑（ Kg） 注漿時 間（ h） 終孔壓力 設計配合比 實際配合比 附 圖 施工單位 記錄人： 專業(yè)質(zhì)量檢查人： 項目技術負責人： 年 月 日 監(jiān)理（建設）單位 驗收結論： 工程師： 年 月 日 備注： 本班注漿內(nèi)純注漿作業(yè)時間： 本班進場材料及數(shù)量： 其它事宜 : 表 9 分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄表 單位工程名稱 分部工程名稱 支護形式 驗收部位 施工單位 項目經(jīng)理 技術負責人 序號 分項工程名稱 分項 施工單位檢查評定 監(jiān)理單位驗收意見 1 2 3 4 5 6 7 8 9 18 表 10 錨 桿 錨 固 力 檢 測 表 工 程 名 稱 檢 測 位 置 設計錨固力（ 50） KN 評定結果 1 2 3 合格 不合 格 數(shù)量 1 符合設計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求 各分項工程質(zhì)量驗收合格，質(zhì)量控制資料完整，符合設計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求，同意驗收。我并為貴部現(xiàn)場查 驗提供必要配合。整改意見一式 份，每份 頁 □ 不合格，整改后再報驗 項目監(jiān)理部： （章） 監(jiān)理工程師： 日期： 發(fā)件人： 收件人： 日 期： 日 期： 本表一式二份，監(jiān)理方、施工方各一份 砼澆筑報審表 工程名稱： 編號 21 澆筑部位 設計強度等級 澆筑量 (m3) 計劃澆筑時間 年 月 日 時 以下內(nèi)容已通過驗收（驗收后，請驗收簽署姓名） 1 掘進斷面 3 模板安裝 2 鋼筋加工及安裝 4 進場材料 本次澆筑所用材料的數(shù)量、質(zhì)量 1 洗砂 數(shù)量 (m3) 級配 中粗 3 水 泥 數(shù)量 (t) 標號 2 石子 數(shù)量 (m3) 級配 連續(xù) 4 外加劑 數(shù)量 名稱 混凝土 材 料 水泥 細骨料 粗骨料 水 外加劑 摻合料 水灰比 配合比 坍 落 度 每 m3 砼用量 每盤砼用量 澆筑負責人 前臺負責人 后臺負責人 計量負責人 砼 澆 筑 令 監(jiān)理工程師： 簽發(fā)時間： 年 月 日 時 發(fā)件人： 收件人： 日 期： 日 期： 澆筑要求： 澆筑前模板清理干凈。 施工縫處澆水濕潤，按要求接漿。 梁柱砼強度等級不同時，注意柱核心區(qū)砼強度及澆筑方法。 本表一式二份，監(jiān)理方、施工方各一份 回風井井 筒掘砌隱蔽 分項工程 質(zhì)量驗收表 22 單位（子單位）工程名稱 新疆西拓礦業(yè)有限公司哈密黃土坡礦區(qū)Ⅰ礦段銅鋅礦井建工程 結構類型 分部（子分部）工程名稱 回風井井筒掘砌隱蔽工程 檢驗批數(shù) 施工單位 溫州第二井巷工程公司駐哈密黃土坡礦業(yè)公司項目部 項目經(jīng)理 項目技術負責人 分包單位 負責人 項目經(jīng)理 序號 檢驗批名稱及部位、區(qū)段 施工單位檢驗評定結果 監(jiān)理（建設）單位驗收結論 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 檢驗結論 項目專業(yè)技術負責人： 年 月 日 驗收結論 項目監(jiān)理工程師： （建設單位項目專業(yè)負責人） 年 月 日 23 No: 分部工程報驗單 甘監(jiān) (施 )A11 本表版權屬甘肅省建設廳所有，不準翻印 致 項 目監(jiān)理部： 已完成 分部工程 ,自檢符合設計、規(guī)范要求 ,報請查驗以下內(nèi)容，并 請確定驗收日期： 單位工程 子單位工程 分部工程 子分部工程 項目經(jīng)理 分包經(jīng)理 施工員 項目技術負責人 作業(yè)班長 分 部 工 程 概 況 序號 分項工程 質(zhì)量檢驗報告份數(shù) 質(zhì)量驗收記錄份數(shù) 材料檢驗報告份數(shù) 自檢結論 ０１ ０２ ０３ ０４ ０５ ０６ 工程觀感質(zhì)量 自檢結論 實際開工日期 年 月 日 實際完工日期 年 月 日 序號 附 件 名 稱 ０１ 分部工程質(zhì)量驗收記錄原件 0 2 質(zhì)量控制資料匯總表原件 項目經(jīng)理 項目技術負責人 項目經(jīng)理部 (章 ) 年 月 日 施工報件 : 監(jiān)理收件及日期 : 建設單位收及日期 : 監(jiān)理意見： 監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 項目監(jiān)理部 (章 ) 年 月 日 建設單位意見 : 建設單位代表 : 建設單位（章） 年 月 日 建設單位返件 : 監(jiān)理返件 : 施工收件及日期 : 24 No: 分項工程檢驗批質(zhì)量報驗單 甘監(jiān) (施 )A07 本表版權屬甘肅省建設廳所有，： 已完成分項工程以下檢驗批工程 ,自檢符合設計、規(guī)范 ,報請查驗以下內(nèi)容： 單位工程 子單位工程 分部工程 子分部工程 分項工程 檢驗批部位 施工質(zhì)量驗收規(guī)范名稱 規(guī)范編號 分包項目經(jīng)理 專業(yè)工長 質(zhì)檢員 作業(yè)班長 項目技術負責人 項目經(jīng)理部 年 月 日 序號 附 件 名 稱 ０１ 分項工程檢驗批質(zhì)量三檢記錄原件 ０２ 分項工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄原件 施工報件 : 監(jiān)理收件及日期 : 主控項目監(jiān)理復核結論 檢驗批實測項目復核記錄 項類 實測項目 規(guī)范值 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 復核結論 注：施工方質(zhì)檢人員與監(jiān)理工程師在現(xiàn)場共同實測復核，監(jiān)理工程師填寫復核