【正文】 監(jiān)理驗收意見： （注：不合格工程不予計量） □同意驗收 □請按監(jiān)理意見整改后重新報驗 : 監(jiān)理工程師： 項目監(jiān)理部 年 月 日 監(jiān)理返件 : 施工收件及日期 : 25。 梁、板砼強度等級不同時，注意施工縫留置位及澆筑方法。 嚴(yán)格控制水灰比，按要求配料，振搗密實。 后臺計量器具校核，保證計量準(zhǔn)確。 附件： 1 自檢、互檢、交接檢記錄 2 隱蔽驗收記錄和質(zhì)量保證資料 項目經(jīng)理部： （章） 項目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理意見： □ 合格，允許進入下道工序 □ 基本合格，整改后可進入下道工序 □ 不合格，按整改意見執(zhí)行。 2 符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求 3 符合設(shè)計及施工質(zhì) 量驗收規(guī)范要求 4 符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求 5 符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求 6 符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求 7 8 質(zhì)量控制資料 資料完整、符合要求（或 /） 安全和功能檢驗（檢測）報告 資料完整、檢驗和抽樣檢測結(jié)果符合有關(guān)規(guī)定（或 /） 觀感質(zhì)量驗收 □好 □一般 □差 （或 /） 驗 收 單 位 施工單位 （公章） 項目經(jīng)理： 年 月 日 監(jiān)理 單位 （公章） 總監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項目專業(yè)負責(zé)人） 年 月 日 19 施工單位專業(yè)質(zhì)量檢查員： 日期： 施工單位項目技術(shù)負責(zé)人： 日期： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 隱蔽工程報驗單 甘監(jiān)（施） A07 工程名稱： 編號： 20 致 項目監(jiān)理部： 按規(guī)范和設(shè)計要求，已完成 工程，并經(jīng)自檢、互檢、交接檢合格，報請查驗。 50mm 施工單位檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員） 施工班長 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）： 年 月 日 表 14 隱蔽工程檢查驗收記錄 單位工程名稱 分部工程名稱 驗收部位 驗收日期 施工單位 項目經(jīng)理 技術(shù)負責(zé)人 隱蔽工程示意圖及說明 隱 蔽 工 程 內(nèi) 容 分 項 名 稱 規(guī) 格 型 號 單位 數(shù)量 16 表 15 錨注（注漿）分項工程質(zhì)量驗收記錄 編 號： 工程名稱： 注漿區(qū)段（位置） 注漿日期 錨桿規(guī)格 水泥類型 添加劑 錨桿編號 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 一次（二次）基巖掘進 錨桿支護 金屬網(wǎng)片 隱 蔽 工 程 示 意 圖 施工單位檢查結(jié)果 經(jīng)現(xiàn)場檢查，該段巷道的規(guī)格尺寸，錨桿的打注，金屬網(wǎng)的鋪設(shè)，均符合設(shè)計要求，施工規(guī)范，申請隱蔽。 100mm 岔枕 177。 50mm 岔枕 177。 □ 不符合要求，返工處理。 50mm □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整的施枕槽間距 177。 □ 不符合要求，返工處理。 □ 經(jīng)返工處理后，同意驗收。 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論 □ 同意驗收。 100mm 鉆孔偏斜率 ≤ ％ 鉆孔深度 177。 □ 不符合要求，返工處理。 100mm □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完 整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄鉆孔偏斜率（限值） 孔深＜ 200m ≤ ％ 孔深 200～ 400m ≤ % 孔深＞ 200m ≤ % 鉆孔深度 177。 □ 不符合要求，返工處理。 □ 經(jīng)返工處理后，同意驗收。 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論 □ 同意驗收。 □ 不符合要求，返工處理。 2 配合比、外加劑摻量 符合設(shè)計要求 3 噴射混凝土強度 符合設(shè)計要求 4 鋼絲網(wǎng)的材質(zhì)、規(guī)格、品種和焊條質(zhì)量 符合設(shè)計要求 5 鋼筋（絲）網(wǎng)網(wǎng)格焊接、綁扎 牢固 6 立井 圓形井筒凈半徑，方、矩形井筒中心十字線至任一幫距離 有提升 0～ +150mm 無提升 177。 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）： 年 月 日 鋼絲網(wǎng)噴射混凝土支護 工程 檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 單位工程名稱 分部工程名稱 驗收部位 施工單位 項目經(jīng)理 分包單位 分包項目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢 查評定記錄 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收記錄 主控項目 1 水泥、水、骨料、外加劑 符合設(shè)計、規(guī)范要求 □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 □ 不同意驗收，需返工處理再組織驗收。 2 基礎(chǔ)深度 ≤ 10％ 3 噴層厚度 不小于設(shè)計 90％ 施工單位檢查評定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員） 施工班長 □ 主控項目和一般項目全部合格，符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 150mm 5 斜井 平硐 巷道 凈寬 中線至任一幫距離 主要巷道 0～ ＋ 150mm 一般巷道 50mm～ +150mm 無中線測全寬 一般巷道 50mm～ +200mm 凈高 腰線至頂、 底板距離 主要巷道 0～ +150mm 一般巷道 30mm～ +150mm 無腰線測全高 一般巷道 30mm～ +200mm 6 硐室 凈寬 中線至任 一幫距離 機電硐室 0～ +10mm 非機電硐室 20mm～ +100mm 凈高 腰線至 機電硐室 30mm～ +150mm 12 頂、 底板距離 非機電硐室 30mm～ +150mm 一般項目 1 表面平整度（限值） ≤ 50mm □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計及施工質(zhì)量驗收規(guī)范要求。 □ 不符合要求，返工處理。 □ 經(jīng)返工處理后，同意驗收。 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論 □ 同意驗收。 □ 不符合要求 ，返工處理。 2 錨桿安裝 牢固，托板基本 密貼巖面，不松動 3 錨桿的抗拔力 不小于設(shè)計值的 90％ 4 錨孔清理 無巖粉、積水 5 間距、排距 177。 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：