兒科學(xué)之小兒哮喘ppt課件-閱讀頁
2025-04-28 22:21本頁面
【正文】 PEF正常， 變異率 ＜ 20﹪ 病人出現(xiàn)任何一個嚴(yán)重度征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi) 哮喘控制的分級 臨床特征 控制 (包括以下各項 ) 部分控制 (任 1周內(nèi)有以下任 1項 ) 未控制 日間癥狀 無 (?2次 /周 ) 2次 /周 任何 1周內(nèi)有 3項以上的部分控制 活動受限 無 有 夜間癥狀 /憋醒 無 有 需要 緩解藥物 / 需要 急救治療 無 (?2次 /周 ) 2次 /周 肺功能 (PEF或 FEV1) ? 正常 80％ 預(yù)計值或個人最佳值 急性發(fā)作 每年 01次 * 每年 01次 無 每年 23次 * 每年 ?3次 ? *任何時候發(fā)生急性發(fā)作都應(yīng)立即評估維持治療方案是否恰當(dāng) ?任 1周內(nèi)有 1次發(fā)作此周定義為未控制 ? 5歲及以下兒童的肺功能結(jié)果可信度低 充分的證據(jù)表明： 哮喘的臨床表現(xiàn) — 癥狀、睡眠障礙、活動受 限和肺功能影響，能經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委煹玫娇刂? 過去的哮喘分類 “ 間歇、輕度持續(xù)、 中度持續(xù)、重度持續(xù) ” ，僅用于研究 65 鑒別診斷 (differential diagnosis) ?毛細支氣管炎 ?肺結(jié)核 ?氣道異物 ?支氣管狹窄或軟化 ?心源性哮喘 ?縱隔疾病 ?咽喉部疾病 66 提 綱 ? 定義 ? 發(fā)病機理 ? 病理和病理生理 ? 輔助檢查 ? 治療 ? 預(yù)后 ? 流行病學(xué) ? 使哮喘加重的誘因 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷和鑒別診斷 ? 預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理 Asthma Treatment ?控制急性發(fā)作，維持最輕或沒有癥狀 ?防止癥狀加重或反復(fù) ?肺功能正常或接近正常 ?保持正?；顒樱òㄟ\動）能力 ?防止不可逆氣流受限 ?避免藥物不良反應(yīng) ?防止因哮喘而死亡 ? 強調(diào) 長期、持續(xù)、規(guī)范治療 ? 制定 個體化的治療方案 ? 急性期 抗炎、平喘快速緩解癥狀 ? 慢性持續(xù)期 堅持長期抗炎，降低氣道反應(yīng)性，防止氣道重塑避免危險因素和自我保健 Asthma Treatment ——GINA Acute on chronic allergic inflammation 慢 性 炎 癥 (allergic inflammation) 結(jié)構(gòu)改變 急性發(fā)作： 短效 β 2激動劑 哮喘病程 哮喘炎癥發(fā)展過程 Barnes PJ ICS＋ LABA＋ 緩釋茶堿 慢性炎癥： ICS Asthma Treatment ——GINA 哮喘治療藥物主要分為兩大類 ?第一類：緩解藥物 ?第二類：控制藥物 Asthma Treatment ——GINA 吸入型速效 223。2激動劑 短效茶堿 緩解藥物 Asthma Treatment ——GINA 吸入 ICS 白三烯調(diào)節(jié)劑 緩釋茶堿 長效 223。2激動劑的種類 ? 短效 β 2激動劑 沙丁胺醇 (萬托林 ) ? 中效 β 2激動劑 特布他林 ﹙ 博力康尼 ﹚ ? 長效 β 2激動劑 福莫特羅 沙美特羅 班布特羅 (幫備 ) 丙卡特羅 (美普清 ) Asthma Treatment ——GINA 抗炎藥物 治 本 藥物 ?不是指抗生素 ，而是糖皮質(zhì)激素，是治療哮喘最有效的抗炎藥物 ?減少支氣管壁的 炎癥和紅腫 ，降低支氣管 過敏反應(yīng) ，降低 氣道高反應(yīng)性 ，有效地 改善肺功能 ，控制哮喘的發(fā)作 Asthma Treatment ——GINA 抗炎藥物 治 本 藥物 ? 癥狀發(fā)作與否，均需每日用藥 ? 不能迅速擴張支氣管，急性發(fā)作時應(yīng)同時使用支氣管擴張劑 ? 遵循 “ 階梯式的治療方案 ” 長期、規(guī)范吸入 1~3年 ? 吸入方式為首選 優(yōu)點： 藥物 直達肺部，用量小，作用快，安全性高，療效好， 全身不良反應(yīng)少 糖皮質(zhì)激素的種類 ? 吸入治療常用的糖皮質(zhì)激素有 3種： ? 丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟 ? 布地奈德 普米克氣霧劑，令舒、都保 ? 丙酸氟替卡松 輔舒酮 ? 口服用藥 ? 潑尼松 (強的松 ) ? 靜脈用藥 ? 甲潑尼松 (甲基強的松龍 ) ? 琥珀酸氫化可地松或氫化可地松 ? 地塞米松 180 170 160 150 140 130 120 110 身高 (cm) 吸皮質(zhì)激素患者 正常兒童 6歲 8歲 10歲 12歲 14歲 16歲 Pedersen,1999 吸入激素對身高有影響嗎 ? 觀察 終身高不受影響 Barnes Nice 2022 ?2受體 ? 糖皮質(zhì) 激素 可增強 ?2受體的 表達 激素受體 糖皮質(zhì)激素 抗炎作用 ? ?2激動劑 增強糖皮質(zhì) 激素的 抗炎 作用 ?2受體激動劑 支氣管擴張作用 + + 激素與 ?2受體激動劑之間的相互作用 其他常用藥物 ? 肥大細胞膜穩(wěn)定劑 色甘酸鈉 ? 白三烯受體拮抗劑 是新一代非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，如孟魯司特 (順爾寧 )、扎魯司特 ? 茶堿 氨茶堿 ? 抗膽堿藥 異丙托溴胺品 (愛全樂 ) ? 其他抗過敏藥物 如西替利嗪，氯雷他定，酮替芬 ? 抗 IgE治療 82 急性發(fā)作期治療 1 223。2AG) 2 全身性糖皮質(zhì)激素 3 抗膽堿能藥物 4 短效茶堿 83 慢性持續(xù)期治療 ? 吸入型糖皮質(zhì)激素 ? 白三烯調(diào)節(jié)劑 ? 緩釋茶堿 ? 長效 223。2AG及其他控制藥 物療效欠佳時使用 96 ?適應(yīng)證： ? 常用聯(lián)合重度持續(xù) ? 單用病情控制不佳的中度持續(xù) ? ICS聯(lián)合吸入型長效 223。這次因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽 2天，次日夜間出現(xiàn)哮喘癥狀，自用萬托林吸入 3次，無效送急診，即刻給予吸氧、氨茶堿和氫化可的松等治療， 4小時后癥狀緩解不明顯而入院。心率150次 /分，律齊
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