【正文】 按規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)進行檢查 發(fā)現(xiàn)問題、反饋科室，提出改進措施 科室整改 再查改進效果 匯總 例會反饋 報主管院長 資料歸檔 58 醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作流程圖 住院病人 醫(yī)院內(nèi)感染 形成病例 主管醫(yī)生填寫感染病例報告卡 按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)審核病例 24 小時內(nèi)上報院感科，同時科內(nèi)做好登記 院感漏報病例監(jiān)測 院感病例是否完整 、正確 院感專職人員收到報告卡后到臨 床科室對上報病例進行確認 漏報病例返科室補卡 不完整返回科室做病例補全 上報（交）至醫(yī)院感染管理科 排除病例撒銷 報告卡 對確認病例進 行詳細登記 統(tǒng)計感染率、漏報率、多發(fā)部位、多發(fā)人群、多發(fā)科室等 分析感染原因，提出改進措施 對醫(yī)院感染情況進行反饋 將資料匯總報主管院長 匯總資料歸檔 59 醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理工作流程圖 臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢 立即報醫(yī)院感染管理科 同時隔離病人 醫(yī)院感染管理科核實感染流行或暴發(fā) 24 小時內(nèi)報告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門 查找感染源 查找分析引起感染的原因 分析調(diào)查資料 寫出調(diào)查報告 制定并落實控制措施 總結(jié)經(jīng)驗 制定防范措施 資料歸檔 60 院感知識繼續(xù)教育工作流程圖 按計劃確定培訓(xùn)人員 培訓(xùn) 考核 對考核結(jié)果進行統(tǒng)計 反饋科室 資料歸檔 61 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作流程圖 定期對醫(yī)院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進 行監(jiān)測 重點部位空氣生物監(jiān)測 紫外線燈管強度監(jiān)測 重點站位物體表面生物監(jiān)測 滅菌后的內(nèi)鏡生物監(jiān)測 透析液生物監(jiān)測 滅菌物品生物監(jiān)測 環(huán)氧乙烷氣體滅菌化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測 醫(yī)務(wù)人員生物監(jiān)測 化學(xué)消毒劑化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測 監(jiān)測結(jié)果匯總 合格 不合格 反饋科室 協(xié)助分析查找原因 采取措施再監(jiān)測 匯總結(jié)果、分析反饋科室 報主管院長、例會通報 資料歸檔 醫(yī)院感染管理科 62 醫(yī)護人員職業(yè)暴露處理與報告工作流程圖 醫(yī)護人員 職業(yè)暴露 銳器傷擠壓處致出血 皮膚受污染 黏膜受污染 肥皂液及流動水反復(fù)沖洗 生理鹽水反復(fù)沖洗 科室主任或護士長報防?？疲殬I(yè)暴露人員同時填寫職業(yè)暴露損傷登記表 防?？聘鶕?jù)暴露類別及程度確定治療方法同時報主管院長 治療費用個人墊付 防?？频怯? 每月 5 日前報?？? 院長及防?？坪炞謭筘攧?wù)科報銷 按規(guī)定定期跟蹤隨訪 資料歸檔 63 一次性醫(yī)療用品管理工作流程圖 藥劑科按計劃購入 醫(yī)療感染管理科進行審核三證 符合標(biāo)準(zhǔn) 入庫 藥房領(lǐng)取 科室領(lǐng)取 使用 用后毀形處理 分類 分類收集 回收 醫(yī)院感染管理科檢查各環(huán)節(jié)執(zhí)行情況 發(fā)現(xiàn)問 題及時反饋 科室整改 匯總檢查結(jié)果 例會反饋 資料歸檔 64 醫(yī)療廢物回收、處理工作流程圖 科室按醫(yī)療廢物分類要求，分類放置醫(yī)療廢物并做好登記、管理 醫(yī)療廢物回收專職人員做好自身防護 按醫(yī)療廢物回收專用路線，用專用推車去各科收集醫(yī)療廢物 檢查醫(yī)療廢物包 裝是否完整 符合要求后稱號并做好記錄（日期、科別、物品名稱、千克數(shù)、分類等），雙方簽名 將醫(yī)療廢物安原路線妥善運至?xí)捍嫣? 回收人員與專職焚燒人員認真做好交接，雙方簽名 焚燒人員每日按規(guī)定時間進行焚燒 焚燒人員對暫存處做好終末消毒處理工作 焚資料歸檔 65 預(yù)防保 健 工作流程圖 健全組織 三網(wǎng)監(jiān)測 傳染病預(yù)防、疫情報告 計劃免疫 職工保健 計劃生育 死因監(jiān)測 突發(fā)事件監(jiān)測 首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒、 5 見以下患兒死亡、孕產(chǎn)女死亡 填與相應(yīng)報告單 報防?？? 防?？圃u估、登記 季度匯總 報告婦幼保健機構(gòu) 患者死亡 醫(yī)生填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》 防?？苹?qū)I(yè)人員填寫死因編 碼（ 3 天內(nèi)） 網(wǎng)絡(luò)直報人員進行網(wǎng)絡(luò)直報 （ 7 天內(nèi)） 防保科詳細登記 定期總結(jié)報主管領(lǐng)導(dǎo) 按規(guī)定上報有關(guān)資料 資料歸檔 66 傳染病管理工 作 流程圖 首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病人 乙類（特殊病除外）、丙類 甲類、乙類按甲類管理的傳染病 填寫傳染病報告卡 并登記 疫情專職管理人員收取卡片 網(wǎng)各直報人員按規(guī)定時限上報 立即上報防?？仆瑫r填寫報告卡 防保科逐級上報 專家組確診 是 否 撒銷報告卡 填寫傳染病報告登記本 處理 每月將上報的傳染病 管理情況報主管院長 每月將上報的傳染病 進行網(wǎng)上核對，報告 卡裝訂歸檔 散發(fā)病例 突發(fā)病例 嚴(yán)格執(zhí)行消 毒隔離制度 對疫情初步診斷，分析流行趨勢 送相應(yīng)機構(gòu) 積極參加救治 終末處理 嚴(yán)密隔離病人和疑似病人，醫(yī)護人員做好自身防護 對人實施隔離治療 病區(qū)消毒處理 67 疫苗管理工作流程圖 計劃免疫疫苗（乙肝、卡介苗） 由防?？频郊部刂行念I(lǐng)取疫苗 由防?？频郊部刂行念I(lǐng)取疫苗 乙肝疫苗 藥庫貯存做好記錄 婦立科應(yīng)用，防?？? 及藥庫做好領(lǐng)取記錄 卡介苗 婦產(chǎn)科貯存，做好記錄 應(yīng)用時交代注意事項 應(yīng)用后，填寫接種卡片及三聯(lián)單 正本部 分科室保存，副本交家屬保存 每月初防保科核對新生兒出生數(shù)及疫苗應(yīng)用數(shù) 出生數(shù)與應(yīng)用數(shù)統(tǒng)一 出生數(shù)與應(yīng)用數(shù)不統(tǒng)一 做好登記，備查 查找原因 每月出生數(shù)、應(yīng)用數(shù)年終匯總 資料歸檔 68 年度預(yù)算工作流程圖 年度預(yù)算 據(jù)年度事業(yè)計劃任務(wù) 參照上報度水平 各部門上報開支計劃 擬定分項預(yù)算 公務(wù)事業(yè)費 薪金福利保障費 藥品材料費 建設(shè)性費用 購置修繕費 擬定年度預(yù)算 預(yù)算建議主要說明 主管院長審 據(jù)審批控制數(shù)調(diào)整編制總預(yù)算 報院委會審批 報上級部門審批 嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算 69 年度決算工作流程圖 年度決算 期末提取相關(guān)數(shù)據(jù) 對預(yù)算執(zhí)行情況分類比較 預(yù)算內(nèi)各項費用 預(yù)算外經(jīng)費 統(tǒng)計分析查找問題 制定改進措施 報主管院長批示 院委會研究 全院公布 70 賬務(wù)處理工作流程圖 至財務(wù)報表工作流程 各方傳遞簽審后原始憑證 審核 分類匯總 編錄記賬憑證 審核記賬憑證 記賬、 結(jié)賬 打印憑證 裝訂歸檔 核對銀行、現(xiàn)金賬 71 財務(wù)報表工作流程圖 結(jié)賬后數(shù)據(jù) 打印財務(wù)報表 打印輔助賬表 提取相關(guān)數(shù)據(jù) 分類匯總記賬憑證 編制附注報表 編制財務(wù)分析 裝訂歸檔 上報院長 報相關(guān)科室 報上級主管部門 72 收入工作流程圖 業(yè)務(wù)收入流程 其他收入流程 門診收入明細交款單 住院收入明細交款單 繳款人持繳款通知單 調(diào)取計算機數(shù)據(jù) 審核 糾正醫(yī)保差錯 核對住院押金 催繳病人欠費 匯總收入、打印日報 編 制銀行資金情況 編制收入憑證 登記日記賬 與銀行、財務(wù)、微機對賬 編制角行調(diào)節(jié)表 報院長 審核 開據(jù)收款收據(jù) 收繳現(xiàn)金 登記日記賬 將現(xiàn)金存入銀行 整理原始憑單 至賬務(wù)處理工作流程 73 銀行、出納付款工作流程圖 零星報銷付款 大額付款 報銷人持相關(guān)人員