【正文】 糜爛、有膿性分泌物?？捎休^輕的尿急、尿頻、尿痛、尿道口紅腫及膿性分泌物。　　　有合并癥的淋病，男性可出現(xiàn)前列腺炎、精囊炎、附睪炎、尿道狹窄；女性可出現(xiàn)輸卵管炎、盆腔炎；嚴(yán)重時(shí)發(fā)生播散性感染，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高燒、皮疹、關(guān)節(jié)炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等全身癥狀。新生兒淋菌性結(jié)膜炎大部分是分娩時(shí)經(jīng)患淋病的母親產(chǎn)道所感染，多為雙側(cè)?！　×芫匝恃缀椭蹦c淋病與淋病患者有口交或肛交行為而感染。多個(gè)多形核白細(xì)胞內(nèi)可見數(shù)量多少不等的革蘭陰性雙球菌。　　　培養(yǎng)：標(biāo)本在選擇性培養(yǎng)基上培養(yǎng)，可出現(xiàn)典型菌落。取典型菌落作細(xì)菌涂片可見到革蘭陰性雙球菌。如標(biāo)本取自生殖器以外部位、兒童或在法醫(yī)學(xué)上有重要意義時(shí)，則必須對(duì)培養(yǎng)的菌株經(jīng)糖發(fā)酵試驗(yàn)，熒光抗體試驗(yàn)進(jìn)一步鑒定確證?！　　∨R床表現(xiàn)：　　a.　典型硬下疳：一般單發(fā)，1～2cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛面或淺在性潰瘍。多發(fā)于外生殖器，也可見于肛門、宮頸、口唇、乳房等部位。　　　實(shí)驗(yàn)室檢查：　　a.　暗視野顯微鏡檢查：皮膚粘膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體。如感染不足2～3周，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)，可為陰性?！　∫伤撇±??！　?　二期梅毒　　　病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以內(nèi)。頭部可出現(xiàn)蟲蛀樣脫發(fā)?！　.　口腔可發(fā)生粘膜斑，尚可出現(xiàn)眼損害、骨損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等?！　　?shí)驗(yàn)室檢查：　　a.　暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑，易查見梅毒螺旋體?！　∫伤撇±骸！　?　三期梅毒(晚期梅毒)　　　病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史?！　　∨R床表現(xiàn)：常見結(jié)節(jié)性皮疹、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等。神經(jīng)系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見?！　.　組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化(見附錄C)?！　∫伤撇±?。　　4　潛伏梅毒(隱性梅毒)　　　有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒史?！　　》敲范韭菪w抗原試驗(yàn)2次以上陽性或梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽性(需排除生物學(xué)假陽性)。　　　病期2年內(nèi)為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒。　　　臨床表現(xiàn)：　　a.　早期先天梅毒(2歲以內(nèi))：相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和骨軟骨炎、骨炎及骨膜炎等，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等?！　.　先天潛伏梅毒：除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒?！　.　梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性。鉤端螺旋體病 【GB 15995—1995】 1　流行病學(xué)史　　發(fā)病前1～30d接觸疫水或動(dòng)物尿或血。短期內(nèi)體溫可高達(dá)39℃左右，常為弛張熱。　　　乏力：全身乏力，特別是腿軟明顯?！　　‰枘c肌壓痛：雙側(cè)腓腸肌壓痛，重者拒按?！　∫陨先Y狀(即寒熱、酸痛、全身乏力)和三體征(即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大)臨床表現(xiàn)有五個(gè)類型鉤端螺旋體病(流感傷寒型，肺出血及肺彌漫性出血型，黃疸出血型，腎型，腦膜腦炎型)。　　　從血液或尿液或腦脊液檢測(cè)到鉤端螺旋體核酸［見附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)中A2］?！　?　病例分類　　　疑似病例　　、?！　　〈_診病例?！　　“l(fā)熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。　　　環(huán)卵、血凝、酶標(biāo)、膠乳等血清免疫反應(yīng)陽性(環(huán)卵沉淀試驗(yàn)環(huán)沉率≥3％及(或)間接血凝滴度≥1∶10，酶標(biāo)反應(yīng)陽性，膠乳凝集試驗(yàn)滴度≥1∶10)(詳見附錄B)。　　確診病例：?！? 2　慢性血吸蟲病　　　居住在流行區(qū)或曾到過流行區(qū)有疫水接觸史。多數(shù)伴有以左葉為主的肝臟腫大，少數(shù)伴脾臟腫大?！　　o血吸蟲病治療史或治療3年以上的病人，環(huán)卵沉淀試驗(yàn)環(huán)沉率≥3％及(或)間接血凝試驗(yàn)滴度≥1∶10，酶標(biāo)反應(yīng)陽性，膠乳凝集試驗(yàn)滴度≥1∶10；未治或治后1年以上的病人血清血吸蟲循環(huán)抗原陽性(詳見附錄B)?！　〈_診病例：?！　?　晚期血吸蟲病　　　長(zhǎng)期或反復(fù)的疫水接觸史，或有明確的血吸蟲病治療史。　　　糞檢找到蟲卵或毛蚴，或直腸活檢無治療史者發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，有治療史者發(fā)現(xiàn)活卵或近期變性蟲卵(詳見附錄A)?！　∫伤撇±骸ＥR床診斷：?！　?　間歇性定時(shí)發(fā)作，每天、隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作多次可出現(xiàn)脾腫大和貧血?！　?　用抗瘧藥作假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制者?！? 5　血涂片查見瘧原蟲?！　∫伤撇±壕邆?與2?！　〈_診病例：。丙類傳染病流行性感冒 【GB 15994—1995】 　診斷標(biāo)準(zhǔn)　　1　流行病學(xué)史　　在流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)同時(shí)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人；或近期內(nèi)本地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染病人明顯增多；或醫(yī)院門診上呼吸道感染病人明顯增多?！　　】砂橛醒释?、干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀?！　?　實(shí)驗(yàn)室診斷　　　血液化驗(yàn)檢查白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低?！　　』謴?fù)期病人血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高(見附錄B)?！　　?biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞增殖1代后查抗原陽性(見附錄C中C2)?！　　〈_診病例。　　2　癥狀體征　　2．1　腮腺或其他唾液腺非化膿性腫脹?！　?．2　劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽性?！　?．3　惡心嘔吐、伴中上腹部疼痛與壓痛，局部肌緊張?！　?　實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)　　3．1　1個(gè)月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中特異性IgM抗體陽性?！　?．3　唾液、尿、腦脊液、血中分離到腮腺炎病毒?！　?．2　臨床診斷病例：4．1加1。風(fēng)疹 【GB 17009—1997】 1　風(fēng)疹　　　流行病學(xué)史　　與確診的風(fēng)疹患者在14～21天內(nèi)有接觸史?！　　∪砥つw在起病1～2天內(nèi)出現(xiàn)紅色斑丘疹。　　　實(shí)驗(yàn)室診斷　　　咽拭子標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒（見附錄A），或檢測(cè)到風(fēng)疹病毒核酸。　　　恢復(fù)期病人血清風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)（見附錄B）。　　　臨床診斷病例：。　　2　先天性風(fēng)疹綜合征　　　臨床表現(xiàn)　　　新生兒白內(nèi)障／先天性青光眼，先天性心臟病，聽力缺損，色素性視網(wǎng)膜病，唇裂腭裂，頭小畸形，X線骨質(zhì)異常。　　.　經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診患兒母親在妊娠早期有風(fēng)疹病毒感染史　　　實(shí)驗(yàn)室診斷　　　嬰兒血清風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性。　　　嬰兒咽拭子、血、尿、腦脊液或臟器活檢標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒或檢測(cè)到風(fēng)疹病毒RNA?！　　∨R床診斷病例：。急性出血性結(jié)膜炎 WS2172001急性出血性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1流行病學(xué)史急性出血性結(jié)膜炎傳染性強(qiáng)，一旦出現(xiàn)病人，往往導(dǎo)致流行或爆發(fā)流行。病人多有明顯的直接或間接接觸史。1—2h內(nèi)眼部即眼紅、刺痛、砂礫樣異物感、畏光、流淚、刺激癥狀明顯。2．2瞼眼水腫，瞼結(jié)膜、球結(jié)膜高度充血，常見點(diǎn)狀、片狀結(jié)膜下出血。2．3裸眼檢查角膜不易發(fā)生異常。2．4瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜濾泡增生。2．6本病自然病程為13周，一般預(yù)后良好，但偶有出神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。結(jié)膜囊普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性。3．3雙相血清學(xué)檢查。3．4結(jié)膜刮片間接免疫熒光技術(shù)檢測(cè)，熒光顯微鏡下可見病毒抗原。4．2臨床診斷：具備2。　　　局限性麻木(溫、痛、觸覺障礙)?！　　〗M織切刮涂片抗酸染色查菌陽性?！　∫伤撇±?， ， 。流行性和地方性斑疹傷寒 WS2152001診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 流行性斑疹傷寒 流行病學(xué) 冬春季發(fā)病，有衣虱感染史。 體癥 起病4日~7日，80%以上的病人出現(xiàn)皮疹，初為紅色斑疹，2mm~5mm大小，壓之退色；一周后皮疹邊為暗紅或紫癜樣皮損，壓之不退色，約1周~2周內(nèi)退色，遺留色素沉著或脫屑。重癥者還出現(xiàn)神志遲鈍、譫妄、狂燥或腦膜刺激癥狀。 c) 外斐氏反應(yīng)（WeilFelix）邊型桿菌OX19血清抗體滴度達(dá)到診斷滴度（≥1：600為診斷滴度）；或恢復(fù)期血清抗體滴度高于急性期≥4倍（不能區(qū)分普氏立克次體和莫氏立克次體）。 疑似病例 . 臨床診斷 疑似病例++)、b)、a)+c)、b)+c)中任何一項(xiàng)。2 地方性斑疹傷寒 流行病學(xué) 多于秋冬季發(fā)生，但在溫帶、亞熱帶地區(qū)沒有明顯的季節(jié)性，有家鼠接觸史或居住場(chǎng)所有大量家鼠與跳蚤或家有寵物。 體癥 發(fā)熱，一般在38~40度，呈稽留熱或弛張熱型，頭痛并多伴有眼眶后痛，皮疹較少或不明顯，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常不明顯。 c) 外斐氏反應(yīng)（WeilFelix） 邊型桿菌OX19血清抗體滴度達(dá)到診斷滴度（≥1：600為診斷滴度）；或恢復(fù)期血清抗體滴度高于急性期≥4倍（不能區(qū)分普氏立克次體和莫氏立克次體）。 疑似病例 . 臨床診斷 疑似病例++)、b)、a)、c)中任何一項(xiàng)。黑熱病 【GB 15986—1995】　1　黑熱病　　黑熱病通過白蛉叮咬而傳播，主要病變發(fā)生在內(nèi)臟，少數(shù)特殊病例則以皮膚損害或單純淋巴結(jié)腫大為主要癥狀，分別稱皮膚或淋巴結(jié)型黑熱病?！　　『跓岵×餍袇^(qū)內(nèi)的居民，或在白蛉季節(jié)內(nèi)(5～9月)曾進(jìn)入流行區(qū)居住過的人員。　　　在骨髓、脾或淋巴結(jié)等穿刺物涂片上查見利什曼原蟲，或?qū)⒋┐涛镒⑷肴魇?NNN)培養(yǎng)基內(nèi)培養(yǎng)出利什曼原蟲的前鞭毛體(詳見附錄A)?！　∫伤撇±?。　　臨床診斷：?！　　≡诿?、四肢或軀干部有皮膚結(jié)節(jié)、丘疹和紅斑，偶見褪色斑，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增至10000/mm3，嗜酸性粒細(xì)胞常在5％以上?！　　cAb dot－ELISA法檢測(cè)循環(huán)抗原呈陽性反應(yīng)　　疑似病例：?！　∨R床診斷：?！　　☆i、耳后、腋窩、腹股溝或滑車上的淋巴結(jié)腫大如花生米至蠶豆般大小，較淺，可移動(dòng)?！　　哪[大的淋巴結(jié)吸取組織液涂片檢查或從淋巴結(jié)的組織切片上查見利什曼原蟲。確診病例：。有野外工作和獵狐史；接觸過狐貍尸體、皮張等。肝囊型包蟲病有肝區(qū)隱痛、上腹飽脹感、消化不良、消瘦、貧血。肺囊型包蟲病有胸部隱痛、刺痛、胸悶、咳嗽、氣短、咯血，有時(shí)隨痰咳出粉皮樣內(nèi)囊碎片或子囊，或在痰液檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)原頭節(jié)的頭鉤?！　　∨菪桶x?。焊未?、肝區(qū)隱痛。發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶所在臟器產(chǎn)生的癥狀。肝包蟲病以B超掃描為主要手段，肺包蟲病以X線檢查為主，各有特征性影象。　　4　實(shí)驗(yàn)室檢查（詳見附錄A）　　　檢測(cè)血清中特異性抗體（用IHA、ELISA、EITB等方法）?！　　√狄汉涂瘸鑫锏募纳x學(xué)檢查?！　?　臨床診斷　　具備流行病學(xué)史、主要臨床癥狀或體征、影象學(xué)特征或血清中檢出特異性抗體者。　　　血清中反復(fù)檢出特異性循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物?！　　∨R床活檢材料病理組織學(xué)檢查證實(shí)。絲蟲病 【GB 15985—1995】 診斷標(biāo)準(zhǔn)　 1　微絲蚴血癥　　　流行季節(jié)流行區(qū)居住史?！? 確診病例：。　　　有反復(fù)發(fā)作的非細(xì)菌感染性肢體(或陰囊、女性乳房)淋巴結(jié)炎/淋巴管炎(或精索炎、睪丸炎、附睪炎)，局部疼痛、觸痛、腫脹、溫?zé)岣?，或有丹毒樣皮炎，癥狀持續(xù)超過3天，伴有發(fā)熱、頭痛、不適等全身癥狀?！　　∫归g采血檢查微絲蚴陽性?！　∫伤撇±?、。　3　慢性絲蟲病　　　較長(zhǎng)期流行區(qū)居住史?！　　∫归g采血檢查微絲蚴陽性?！　　≡谀?、淋巴液、鞘膜積液(或其他抽出液)內(nèi)查見微絲蚴，在淋巴管、淋巴結(jié)內(nèi)查見成蟲，或在病理組織切片查見絲蟲斷面?！　〈_診病例：。有不潔飲食（水）和／或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史。某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸道致瀉性大腸桿菌（EPEC）、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染則可在嬰兒室內(nèi)引起爆發(fā)流行。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克?！　?　實(shí)驗(yàn)室檢查　　　糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便或膿血便?！　　〔≡瓕W(xué)檢查（詳見附錄A）：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物，如腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等?！　∨R床診斷：，1供參考。附錄甲型病毒性肝炎病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)B（甲肝附錄B）　　B1　急性肝炎　　B1．1　急性黃疸型肝炎：光鏡下肝細(xì)胞束有不同程度擁擠，肝細(xì)胞濁腫，嗜酸性變，嗜酸性小體，肝細(xì)胞有大小不等的點(diǎn)狀壞死及灶性壞死，壞死區(qū)域有淋巴、單核及中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。匯管區(qū)存在炎性反應(yīng)，有淋巴生發(fā)中心樣結(jié)構(gòu)。電鏡下肝細(xì)胞內(nèi)線粒體增生，數(shù)目增多，基質(zhì)密度增深呈明顯固縮性變。粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)可見到核糖體脫落，胞質(zhì)中可見到大量空泡狀結(jié)構(gòu)。狄氏腔內(nèi)膠原纖維增生?！　2　淤膽型肝炎　　光鏡下肝細(xì)胞改變有濁腫、氣球樣變，疏松化、毛玻璃變、嗜酸性變。毛細(xì)膽管擴(kuò)張，存在不同部位的淤膽，即肝細(xì)胞內(nèi)淤膽和毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓，或兩者并存?！　3　重型肝炎　　B3．1　急性重型肝炎：有廣泛的肝壞死。有中性、單核、淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)。　　B3．2　亞急性重型肝炎：可見新舊不等的亞大片壞死和橋形壞死。可見大量增長(zhǎng)的膽管和淤膽以及纖維增生。　　病毒性肝炎病理組織學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（乙肝附錄B）　　　　B1　病毒性肝炎的基本組織學(xué)改變　　　炎癥改變：主要浸潤(rùn)細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞。有時(shí)可形成淋巴濾泡?！　　乃佬愿淖儭　　蝹€(gè)肝細(xì)胞壞死：細(xì)胞呈凝固性壞死，最后形成嗜酸性小體。　　　碎屑狀壞死：肝細(xì)胞壞死發(fā)生肝實(shí)質(zhì)和間質(zhì)交界處，當(dāng)壞死發(fā)生于匯管區(qū)，同時(shí)伴有界板破壞，稱為門脈周圍碎屑狀壞死。在壞死灶內(nèi)肝細(xì)胞呈碎片狀或相互解離，炎癥細(xì)胞可侵入肝細(xì)胞內(nèi)，并可見肝細(xì)胞被淋巴細(xì)胞包圍而相互分離?！　　蛐螇乃溃簝蓚€(gè)碎屑狀壞死灶相互融合，或碎屑狀壞死灶和小葉中央壞死灶相融合，則稱為橋形壞死?！　　∑渌螌?shí)質(zhì)的改變　　　肝細(xì)胞水腫，疏松，氣球樣變及嗜酸性變?！　　「渭?xì)胞再生，表現(xiàn)為肝細(xì)胞及胞核大小不一，出現(xiàn)雙核及多核細(xì)胞和雙層肝細(xì)胞索形成?！　　∧懝芨淖儯盒∧懝茉偕家娔懝苌掀つ[脹及氣球樣變。　　　被動(dòng)性間隔：由于肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)織支架塌陷纖維化而形成，炎癥浸潤(rùn)很輕微，間隔和肝實(shí)質(zhì)界限