護(hù)理記錄書寫中存在的法律問題-閱讀頁
2025-04-09 02:31本頁面
【正文】 是否相符，護(hù)士工作做得是否到位，且對每次記錄審核后并簽字。出院時由護(hù)理記錄質(zhì)量控制護(hù)士整理所有患者護(hù)理記錄，并在出院記錄單的護(hù)理記錄質(zhì)量控制護(hù)士處簽字。嚴(yán)禁涂改或編造護(hù)理記錄，如因筆誤或其它正當(dāng)理由而要修改護(hù)理記錄，必須用紅筆在原處劃兩道紅線，并注明補(bǔ)充時間和簽名。落實護(hù)士職責(zé)，對記錄優(yōu)秀的護(hù)士給予適當(dāng)?shù)墓膭?。組織護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理記錄相關(guān)規(guī)定的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。護(hù)理記錄應(yīng)逐步規(guī)范用語，以推進(jìn)護(hù)理記錄的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。另外提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，注意專業(yè)理論培訓(xùn) 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格要求自己，練好過硬的技術(shù)業(yè)務(wù)基本功，提高分析問題、解決問題的能力，熟練掌握護(hù)理書寫的要求和規(guī)范。醫(yī)護(hù)記錄存在的問題主要體現(xiàn)在護(hù)理記錄、病程記錄、醫(yī)囑單、體溫單上，提倡醫(yī)護(hù)一體化記錄，避免了醫(yī)生護(hù)士分開記錄所帶來的病程記錄缺乏延續(xù)性、觀察與處理脫節(jié)的弱點(diǎn)。避免抄襲，促進(jìn)記錄及時完成，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作，護(hù)理人員有更多的時間服務(wù)于病人，掌握更多的?？浦R。護(hù)理記錄具有十分重要的法律效益，全面、準(zhǔn)確的護(hù)理記錄不僅對患者的利益負(fù)責(zé)，而且也是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員切身利益、解決醫(yī)療糾紛的有利依據(jù)。患者同意是醫(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要免責(zé)條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提[3]，所以，護(hù)士應(yīng)將每一項操作的目的、風(fēng)險因素告知患者和家屬，特殊治療、護(hù)理、檢查應(yīng)征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)，這既是尊重患者的權(quán)利，也是護(hù)士自我保護(hù)的需要。第三章總論總之，在公眾維權(quán)意識不斷提高，醫(yī)療糾紛日益增多的新時期，一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員不僅要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的醫(yī)療技術(shù)，更要有強(qiáng)烈的法律意識，只有嚴(yán)格按照衛(wèi)生管理法律法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)療操作規(guī)范的要求做好病歷的記錄工作，才能有效避免不必要的醫(yī)療糾紛。舉證責(zé)任倒置后護(hù)士證據(jù)意識狀況調(diào)查及分析。[2] 溫月新. 護(hù)理文書產(chǎn)生法律糾紛的原因及防范對策[J]. 中國民康醫(yī)學(xué). 2009(24): 3246.[3] 王麗霞. 護(hù)理文書書寫潛在的法律責(zé)任問題及對策[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇. 2009(12): 351353.[4] 王素云，王靜，張文靜. 護(hù)理文書書寫中潛在的法律問題及風(fēng)險防范[J]. 中國誤診學(xué)雜志. 2009(8): 18461847.[5] 宋文新，栗惠玲. 護(hù)理文書書寫中潛在的法律問題及對策[J]. 河南外科學(xué)雜志. 2009(5): 137138. 致謝本論文是在金沙進(jìn)校學(xué)習(xí)部李小云老師及各位老師的細(xì)心指導(dǎo)下完成的。不禁使我樹立了遠(yuǎn)大的學(xué)術(shù)目標(biāo)、掌握了基本的研究方法，還使我明白了許多待人接物與為人處事的道理。在此謹(jǐn)向李老師及各位老師表示崇高的敬意和衷心的感謝！8
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