[醫(yī)藥衛(wèi)生]細菌耐藥講座-閱讀頁
2025-04-06 00:05本頁面
【正文】 西環(huán)素及米諾環(huán)素（部分菌株）n 聯(lián)合用藥n 夫西地酸、磷霉素、利福平可能有效n 但必須聯(lián)合用藥以防耐藥性發(fā)生 MRSA（ CAMRSA）感染的治療 Sanford guide 20222022n 膿腫，無發(fā)熱、免疫功能正常；門診n SMZTMP、多西環(huán)素或米諾環(huán)素或克林霉素n 膿腫，發(fā)熱、門診n SMZTMP177。糞腸球菌對呋喃妥因、磷霉素耐藥率低少數(shù)屎腸球菌、糞腸球菌對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥CHINET 2022糞腸球菌 屎腸球菌 HLAR菌株的檢出率均較高 (﹥ 50% ) 4. 05年出現(xiàn)了 3株 VRE(2株 Van A、 1株 Van B)腸球菌的耐藥性變遷VRE腸球菌的檢出率 (CHINET 20222022)時間 糞腸 球菌 屎 腸 球菌 vanA型 vanB型 VRE腸 球菌（ %）2022 3 2 1 2022 11 11 1 2022 6 21 27 12022 6 43 32 17 2022 5（ 1） 56（ 1） 56 5 ， 主要是 VRE屎腸球菌 ！2022年首次出現(xiàn) 3 株利奈唑胺耐藥株 , 其中糞腸球菌和屎腸球菌各 1 株 , 其他腸球菌 1 株CHINET 20222022腸球菌獲得性耐藥機制耐藥腸球菌的治療 Sanford guide 20222022細 菌 耐 藥類 型 首 選藥 物 備選藥 物糞腸 球菌萬古霉素耐 藥慶 大或 鏈 霉素耐 藥β內(nèi) 酰 胺 酶 （ ）青霉素 G或氨 芐 西林（全身）呋 喃妥因，磷霉素（僅 限 UTI）利奈 唑 胺達托霉素，替加 環(huán) 素體外有效QD通常耐 藥青霉素耐 藥（ 產(chǎn) β內(nèi) 酰 胺 酶 ）萬古霉素氨 芐 西林 /舒巴坦屎 腸 球菌萬古霉素耐 藥慶 大或 鏈 霉素 高度 耐 藥青霉素 G或氨 芐 西林（全身）呋 喃妥因，磷霉素（僅 限 UTI）達托霉素，替加 環(huán) 素體外有效青霉素、氨 芐 西林和萬古霉素耐 藥慶 大或 鏈 霉素 高度 耐 藥利奈 唑 胺 600mg po或 IV q12hQD q8h呋 喃妥因，磷霉素 對UTI可能有效。利福平 非 腦 膜炎： 頭孢 曲松 /頭孢噻肟大 劑 量氨 芐 西林， 亞 胺培南、厄他陪南、美 羅 培南3 、一種有活性的氟 喹諾酮對 青霉素、紅 霉素、四環(huán) 素、 氯 霉素、 TMPSMX耐 藥萬古霉素 177。主 動 外排 泵 出 頭孢 菌素 類 、 脲 基 類 青霉素，碳青霉 烯類 、氨基糖甙類 、 喹諾酮類外膜通透性降低（外膜孔蛋白通道缺失）碳青霉 烯類 、氨基糖 甙類 、 喹諾酮類（ OprD突 變丟 失，碳青霉 烯類 耐 藥 主要機制 ）回旋 酶 基因突 變 喹諾酮類酶 的失活 氨基糖 甙類銅綠假單胞菌感染：治療原則n 首先區(qū)別定植和感染n 銅綠假單胞菌感染單藥 /聯(lián)合治療的爭論還沒有結(jié)束n 缺乏嚴(yán)格的大規(guī)模、隨機、對照臨床實驗n 下列情況下考慮聯(lián)合治療n 綠膿桿菌肺炎合并菌血癥n 感染性心內(nèi)膜炎n 在細菌耐藥高發(fā)地區(qū)，先聯(lián)合用藥，等藥敏結(jié)果明確后再考慮是否停用一種藥物。 若疑為嗜肺軍團菌，則應(yīng)考慮與大環(huán)內(nèi)酯類（如阿齊霉素）或氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星或左氧氟沙星）聯(lián)合治療，而不是氨基糖酐類。*：帕尼培南尚未在歐美上市，因此 ATS指南尚未提及。ICU肺炎抗銅綠假單胞菌經(jīng)驗性治療HsinYun Sun,et 2022。ESBL252。MBLs252。n 我國臨床分離細菌耐藥嚴(yán)重，耐藥率上升快 。n ICU病房和非 ICU病房來源的幾種主要耐藥菌分離率的差異明顯 。n 合理應(yīng)用抗生素有助于提高療效和減少耐藥
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