【正文】 1 分兩種：①中分子右旋糖酐，可擴(kuò)充血容量；②低分子 2 如羥乙基淀粉、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮等，可 3 維持機(jī)體膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減 4 補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織 (三 ) 49 1 2 3 4 5 (一 ) 1 (1)用物：①密閉式輸液裝置：由輸液管 (粗針頭→短管→茂菲滴管→長管→調(diào)節(jié)器→接管→針頭 )和通氣管 (連粗針頭 )組成；②注射盤，另加瓶套、開瓶器、小墊枕、止血帶、血管鉗和膠布，必要時(shí)備小夾板及繃帶；③輸液架；④按醫(yī)囑備藥液 (輸液卡、標(biāo)簽 ) (2) 1)認(rèn)真核對藥物 (藥名、濃度、劑量和有效期 )，檢查藥瓶有無破裂，藥液有否渾濁、沉淀或絮狀物出現(xiàn)。檢查輸液 3)將用物攜至床邊，核對床號、姓名，向病人解釋，以取得合作。備膠布，掛輸液瓶于輸液架上，把通氣管固定在瓶套上。折疊滴管下段輸液管，擠壓塑料滴管以產(chǎn)生負(fù)壓，待液 50 體流入滴管的 1/3 處時(shí)，放松折疊處，隨即順提上舉滴管下段輸液管， 5)選擇靜脈，扎止血帶。 6)再次排氣及核對，對光檢查確無氣泡，進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后，將針頭再平行進(jìn)入少許，放松止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳，見溶液輸入通暢，用膠布固定，第一條膠布橫貼固定針?biāo)ú?，第二條膠布橫過針?biāo)ú肯路较蛏辖徊婧蠊潭ǎ谌龡l膠布固定盤曲的頭皮針?biāo)芰瞎?，第四條膠布固定蓋針頭的紗布 (或用護(hù)創(chuàng)膏代替 )，必要時(shí)可用 7)根據(jù)病人的年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人 40— 60 滴 /min，兒童 20— 40 滴 /min。一般溶液的輸入速度可稍快；高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥輸入速度宜慢。囑病人如發(fā)生溶液不滴、注射部位腫脹或全身不 9)需繼續(xù)輸液更換輸液瓶時(shí)，除去鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，從第一瓶內(nèi)拔出輸液管插入第二瓶內(nèi) (先插通氣管，再插輸液管 )。整理床單位， 51 輸液袋輸液：同密閉瓶輸液法，按常規(guī)消毒塑料袋的塑料管，將輸液管針頭插入，將塑料袋掛于輸液架上，排盡輸液管內(nèi)空氣后即可使用。除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸部，掛于輸液架上，打開小輸液瓶包，夾緊滴管下端調(diào)節(jié)器，將針頭插入密閉瓶內(nèi)，流入所需溶液后，再夾緊短管上的調(diào)節(jié)器。如需向輸液瓶中加藥，將藥液吸 (二 ) 小兒頭皮靜脈極為豐富，其特點(diǎn)是分支多，互相溝通，交錯(cuò)成網(wǎng)，淺表易見，不易滑動(dòng)，便于固定。臨床常選擇顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及枕靜 1 4— 5 1/2 10ml 注射器 (抽吸重量鹽水用 ) 2 (1)必要時(shí)剃去局部頭發(fā)，由助手固定病兒肢體和頭部，護(hù)士位于病 頭皮靜脈 頭皮動(dòng)脈 微藍(lán)色 正常膚色或淺紅 色 無 有 管壁 厚，不易被壓癟 53 活動(dòng)度 不易滑動(dòng) 易滑動(dòng) 血流方向 向心 離心 (2)用 70% (3)接上頭皮針 (或用注射器接頭皮針 )，排盡空氣。如誤入動(dòng)脈，則回血呈沖擊狀，推注藥液時(shí)阻力較大， (4)按病情和年齡調(diào)節(jié)滴速，一般不超過 20滴 /min (三 ) 頸外靜脈屬于 頸部最大淺靜脈，其行徑表淺，位置較恒定，易于穿刺。 進(jìn)針，入皮下后呈 25176。再次消毒穿刺部位后覆蓋 8)輸液完畢，用稀釋肝素溶液 (即每毫升生理鹽水含肝素 10— 100u)2— 5ml 9)每天用苯扎溴銨酊擦拭消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，并更換敷料。對長期置管者應(yīng)接注射器邊吸邊拔，拔管后在穿刺點(diǎn)加壓數(shù)分鐘，防止空氣進(jìn)入靜 55 1 2 3 4 5 密觀察注射部位皮膚有無腫脹、針頭有無脫出、阻塞或移位、針頭和輸液器銜接是否緊密、輸液管有無扭曲受壓、輸液滴速是否適宜以及輸液瓶內(nèi)溶液 6 24h 7沖注，以免硅膠管被血塊堵塞。 56 若感覺有阻力，且無回血，則表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。 (一 ) 1 是輸液中常見的一種反應(yīng)。輕者體溫在 38 0℃左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；重 57 者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可達(dá) 40 0℃以上，伴惡 心、嘔吐、頭痛、 3 (1)嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱 (2) (3)對癥處理，寒戰(zhàn)時(shí)適當(dāng)增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時(shí)給予物 (4) (5) (二 )循環(huán)負(fù)荷過重 (肺水腫 ) 1 由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容 2 病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、 咯粉紅色泡沫樣痰， 3 (1)嚴(yán)格控制輸液滴注速度和輸液量，對心、肺疾患者以及老年人、 (2)發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應(yīng)立即停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。 (3)加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的 58 產(chǎn)生；同時(shí)給予 20%— 30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺 (4)按醫(yī)囑給用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥 (5)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血液仍通暢 。待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。同時(shí)，要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜 (2)患肢抬高并制動(dòng)，局部用 95%乙醇或 50% (3) (4) 59 (四 ) 1 輸液時(shí)空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液、輸血時(shí)無人守仿，連續(xù)輸液添加液體不及時(shí)，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。由于心臟搏動(dòng)將空氣混成泡沫， (3) (一 ) 1 基本上保留血液原來各種成分，對血液病病人尤為適用。在 4 0℃冰箱內(nèi)冷藏，保存期 2— 3 周。手術(shù)前抽血存血庫，待本人手術(shù)時(shí)使用。 (二 ) 是將血液成分進(jìn)行分離，加工成各種血液制品，根據(jù)治療需要，針對性地輸注有關(guān)血液成分，以達(dá)到一血多用的目的，減少輸血反應(yīng)，提 1 分兩種：①一種是全血分離血漿后剩余部分 (仍含少量血漿 )；②另一種是洗滌 紅細(xì)胞 (紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水三次洗滌后，再加入適量生理鹽水 )，適用 2 液 4 0℃保存， 48h 內(nèi)有效，適用于粒細(xì)胞減少合并嚴(yán)重感染的病人。 4 (1)新鮮血漿：含正常量的全部凝血因子，適用于缺乏凝血因子的病 (2) (3)冰凍血漿： 30 0℃保存，有效期 1 年。 4 5 適用于先天性及獲得性缺乏凝血因子的出血疾 1 增加心排出量，提高血壓，促進(jìn)循環(huán)。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)，應(yīng)在室溫下放置15— 20min (二 ) 1 (1)用物：一次性輸血器一套 (裝置同靜脈輸液法，其中茂菲滴管由濾血器代替，濾血器的網(wǎng)孔直徑為 170μ m，可去除大的細(xì)胞碎屑和纖維蛋白等微粒，而血細(xì)胞、血小板、血漿、凝血因子等均可通過濾網(wǎng) )， 63 (2) 1) 2)由兩位護(hù)士仔細(xì)進(jìn)行“三查”、“八對”，確定無誤后，以手腕旋轉(zhuǎn)動(dòng)作輕 輕將血液搖勻，用 2%碘酊和 70%乙醇消毒貯血袋上塑料管和橡膠套管，從生理鹽水瓶塞上拔出輸血器針頭，插入上述消毒部位。待血液即將輸完時(shí)，繼續(xù)滴入少量生理鹽水，以使輸血器內(nèi)的余血全部輸入體 2 是將供血者血液抽出后，立即輸給受血者的方法。供血者和病人分別臥于床上， 2)在無菌注射器內(nèi)抽取一定量的抗凝劑 (每 50ml 血中加 4%枸椽酸鈉生理鹽水 5ml)，從供血者靜脈內(nèi)抽出血液，用靜脈注射法直接輸給病人。如血 4 5生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止 輸血，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并保留余血以 (一 ) 1 ①主要由致熱原引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染；違反無菌操作原則而造成污染等；②多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生 2 在輸血過程中或輸血后 1— 2h 內(nèi)發(fā)生。有的病人伴有頭痛、 3 65 (1)預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效地清除致熱原，輸血過程中嚴(yán)格執(zhí) (2)暫停輸血，給予生理鹽水靜脈滴注，以維持靜脈通路，密切觀察 (3)對癥處理：如病人畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給熱飲料、熱水袋，加 (4) (二 ) 1 ①病人過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白同過敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏；②獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕 度血管性水腫 (表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫 )；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音 (支氣管痙攣所致 ) 3 (1)預(yù)防：①勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員；②獻(xiàn)血員在采血前 4h 內(nèi)不宜 (2)發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止 (3)出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，給予氧氣吸入；喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)，配合氣管插 66 (4)根據(jù)醫(yī)囑給予 0 1%腎上腺素 0 5— 1ml 皮下注射；或用抗過敏藥物和激 (三 ) 1 (1)輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入 10— 15ml (2)輸血前紅細(xì)胞已被破壞溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當(dāng) (血庫冰箱應(yīng)恒溫 4℃ )、血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響 pH 值的藥物、血液受到細(xì)菌污染等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。我國人口 99%為陽性， 1%為陰性。一般在輸血后 1— 2h 發(fā)生，也可延遲至6— 7h 2 開始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引 中間階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。病人出現(xiàn)少尿、無尿 溶血反應(yīng)還可伴有出血傾向，由于破壞的紅細(xì)胞釋放凝血物質(zhì)，從而引起 DIC 3 (1)預(yù)防：認(rèn)真做好轎型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對，杜 (2)發(fā)生溶血反應(yīng)立即停止輸血，與醫(yī)生聯(lián)系，并保留余血。對少尿、無尿者，按急性腎 (四 ) 大量輸血一般指在 24h 內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。 68 2 (1)原因：長期反 復(fù)輸血，或短時(shí)間內(nèi)輸入血液量較多，由于庫血中 (2)癥狀：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀血斑或手術(shù)傷口滲血等。可根據(jù)醫(yī)囑間隔 2 (1)原因：大量輸血隨之輸入大量枸椽酸鈉，如肝功能不全，枸椽酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減 (2)癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，甚至 (3)護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)；輸入庫血 1000ml 以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10ml (五 ) 如空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)以及因輸血傳染的疾病 (如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等 )。 69 (一 ) (二 )用 物 (鼻導(dǎo)管法 ) 1 (或清水 )、彎盤、棉簽、膠布、 2 (內(nèi)盛 1/3— 1/2 蒸餾水或涼開水，肺水腫病人改換為 50— 70%酒精 )，長、短橡膠管和玻璃接管、扳手。 (2) (3)關(guān)緊流量表開關(guān)，打開總開關(guān)，再打開流量表開關(guān)，檢查氧氣有無漏氣，流出是否通暢，以 及全套裝置是否正確。②向病人解釋，以取得合作。撕好膠布。④將鼻導(dǎo)管自鼻腔輕輕插至鼻咽部，約自鼻尖至耳垂的三分之二長度。⑤重新調(diào)節(jié)流量 (小兒 1— 2L/min,成人 2— 4L/min)，觀察病人適應(yīng)情況，記錄給氧時(shí)間，清理用物。記 (2)鼻塞給氧法：是將帶有管腔的有機(jī)玻璃或塑料制成的球狀物塞于 用物與操作同鼻導(dǎo)管給氧法。優(yōu)點(diǎn)：長期用氧者如肺原性心臟病人等可避免鼻導(dǎo)管 (3)口罩法：以漏斗代替導(dǎo)管，連接橡膠管，按上法調(diào)節(jié)流量 (流量須大于鼻導(dǎo)管法 )，將漏 斗置于病人口鼻處。但因無流量表，很難(四 ) 1 2 71 3再關(guān)氧氣開關(guān)，防止因關(guān)錯(cuò)開關(guān)致大量氧氣沖入呼吸道而損傷肺組 4 常觀察病人缺氧狀況有無改善，氧氣裝置有無漏氣及是否通暢。用空的筒應(yīng)注明“空”字，以便及時(shí)調(diào)換。 (2) (3)將吸入器移近病人鼻部約 10cm 左右，囑病人張口深呼吸，使蒸氣吸入呼吸道，一般治療時(shí)間為 15— 20 分鐘。 (3) (4)吸入過程中，防止?fàn)C傷病人。 2 1 套 (不用濕化瓶 )或壓縮空氣機(jī) 1 套、藥液 (按醫(yī)囑 )、 5— 10ml 注射器、針頭、生理鹽水、彎盤。初次治療的病人，應(yīng)教會(huì)其使 (4)讓病人漱口以清潔口腔，取舒適體位，將霧化器接在氧氣瓶的橡膠管上，調(diào)節(jié)氧流量達(dá) 6— 10L/min (5)讓病人手持霧化器，口含噴氣管，緊閉口唇， 吸氣時(shí)手指按住通氣口，呼氣時(shí)放開通氣口，如此反復(fù)進(jìn)行直到藥液噴完為止。 (6)吸入畢，取出霧化器，再關(guān)閉氧氣，清理用物，將霧化器洗凈擦干放入消毒液中浸泡 30 4 (1) (2) (3) (三 ) 74 1 (1) (2) (3)在胸部手術(shù) (4) 2 1 套，藥液 (按醫(yī)囑 )、蒸餾 3 (1)水槽內(nèi)加冷蒸餾水 250ml，液面高度約 3cm，要浸沒霧化罐底的半 (2)霧化罐內(nèi)放入藥液稀釋至 30— 50m