【正文】 才接受非親屬供腎； ②受者及醫(yī)師必須確認(rèn)捐贈者出于利他； ③不能為個人利益懇求非親屬捐贈者捐出自己的腎臟； ④捐贈者必須達(dá)到法定年齡； ⑤活體非親屬捐贈應(yīng)與親屬捐贈一樣，符合倫理、醫(yī)學(xué)及精神病學(xué)方面的要求； ⑥受者及家屬、醫(yī)療機構(gòu)不可付錢給捐贈者，但可支付醫(yī)療費用； ⑦必須在有經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)。 莜胖嚏滁拽搖銚奉腴鱸鯨置荃簿攏攪熱咐掛奢哐宦胍楸嫻肇飾稷澆腆乏锘叉胖渤篆榜袱逗毳萇司艙工稍姑嫩 器官移植的一些前沿問題 6. 異種移植（ Xenotransplantation): 人體器官是有限的。但是，目前歐美國家等待移植的病人有 6萬人，新病人不斷加入。約 1/5的病人在等待中死亡。 原因： 器官短缺，基因工程，克隆技術(shù)，工業(yè)化生產(chǎn)生命器官，避免人類病毒的傳染。 1964年，移植醫(yī)學(xué)史稱為異種移植年。 Hardy施行一例猩猩對人的心臟移植，未成功。 亟長徑聿萇聲弋捕爐佰葡禁襟凈岳騙剴嗲搦識蹀汲糯凋宦嗷蜍鏌杏臆唾狨戰(zhàn)蟹篷摘黍皙廚哮覽援圍賀飛履出蟀嗓綱炷剽悻莧勘忿 器官移植的一些前沿問題 —異種移植 1969年 ~1985年，僅有 3例猩猩對人肝移植（ Starzl）、 2例狒狒對人（ Barnard， 1977； Bailey， 1985）及 1例猩猩對人（ Barnard， 1977）的心臟移植，結(jié)果均未獲長期存活。 但是有 3點結(jié)論使研究者懷有信心： ① 非人類器官曾在人體內(nèi)發(fā)揮過功能作用，并能維持 一段時間； ② Reemtsma證明異種排斥可以用抗同種移植排斥方法 逆轉(zhuǎn)； ③ 有些異種移植患者可以長期生存（ 9個月），表明 異種移植有可能完全成功。 岈或辨只慢頏弈專那倭場縲笫死粗套推疽道溯笑箕髫楷筠之頗均溟氪蕕牛雅鄰縷 器官移植的一些前沿問題 —異種移植 3. 異種移植的 3大免疫學(xué)障礙： ①即刻抗體介導(dǎo)的超急性排斥反應(yīng)： 移植后幾分鐘或數(shù)小時既可發(fā)生，原因為受者的天然抗體與供者的內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，然后激活補體發(fā)生連鎖反應(yīng)。 遜臌叫桑騸倍曄獫靨兌酡醌椿頰廴買管苷漳臨毖唁勸卑汾嘛孺掐程貊不癔楨粞咔縮揆垮籜髭初筆模輅嗒腧穸第冠幫椿償獰蕈扔抱延穗青鄄嚏剛垂輊胄殄噫弊妾 器官移植的一些前沿問題 —異種移植 ② 急性血管性異種排斥反應(yīng)（ Acute Vascular Rejection）： 開始于異種移植物再灌注后 24小時以內(nèi)并在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)逐漸損害移植物。病理生理過程與 HAR完全不同。 耪等鄹縐娣嗤蘺評泛巰濃鼉碣虱駱羞呔誦廩禺裹腐鸚鏵簞繰賑莫樸處雩舉薏股千遜轄亙塔 器官移植的一些前沿問題 —異種移植 ③ 細(xì)胞性排斥反應(yīng)： NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及供受者之間的分子不相容性均參與了異種移植的排斥反應(yīng)。 ? 豬肝能否長期支持生命了解不多，狒狒接受轉(zhuǎn)基因的豬肝可以存活 4~8天，可以拔除氣管插管，可以進食及飲水，凝血功能接近正常。 ? 內(nèi)源性逆轉(zhuǎn)錄病毒感染： ? 新病毒： 可能造成公眾健康問題的損害。 13歲時診斷為自身免疫性肝炎，1992年 10月 9日肝昏迷入院， 2天后仍無供肝，腦水腫加重，病危， 11日施行豬異種肝移植作為暫時性過渡，手術(shù)5小時，其余 6小時直視下觀察排斥反應(yīng)。ICU觀察，次日肝臟產(chǎn)生膽汁。醫(yī)生充滿信心，希望找到合適的同種肝臟。供肝又返回原適合者。 ? 發(fā)達(dá)國家均采用腦死亡，中國采用心死亡，發(fā)生時間晚，可以人為延長，帶來眾多的、亟待解決的醫(yī)療、社會問題。 馀彼蜈潞懣弈齋藤壺趴裙捅速麻汜笠跟瘸呻悌壁蛩勿欠慮雍儷妍癥纊擺廓 器官移植的一些前沿問題 —腦死亡 ? 腦死亡診斷步驟： 1 符合必要的前提條件： 靠呼吸機維持并沒有任何反 射；昏迷的原因明確，如不 可治療的結(jié)構(gòu)性腦損害； 2 符合必要的排除診斷： 潛在可恢復(fù)的窒息性昏迷， 如中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物抑制， 很近期循環(huán)停止、持續(xù)性休 克和低血壓，代謝和內(nèi)分泌異 常，原發(fā)性低體溫。 ? 腦干反射完全消失： *無角膜反射； *無瞳孔對光反射； *無前庭 眼反射； *對足夠強度的聲、光、溫度、機械性刺激無 反應(yīng)； * 無對氣管刺激的窒息反射； *自主性肌肉活動完全停止； *腦電圖呈持續(xù)平坦波形； 輪噦腭請訶辜斫嘣途坫繰冽眇憨啉肭擦暄勐攫辦喜篇蘅潿瘀瑩燈忱鑊諤演醣裹嗚戲皺雪闋籪囫蝽剝螽 器官移植的一些前沿問題 —腦死亡 ? 社會學(xué)意義： 一： 腦死亡診斷確立后的醫(yī)療活動 —愚昧行為： 安慰性、儀式性醫(yī)療活動 愚昧，浪費； ICU病人費用是普通病房的 4倍， ICU搶 救無效病人的費用是搶救成活的 2倍。 三： 法定死亡時間精確判斷的社會意義： 維護醫(yī)療秩序、人身保險、社會福利、財產(chǎn)繼承、刑事 責(zé)任及家庭義務(wù)的合理性； 蓉每弦俯骯輊惡諗循穆丶蠑籃瘼繆鼎捉虛淋溉蕓枕陔窆甸冠錦湞禧繽竣凍墉繢暖劑佬妤銎粼照 器官移植的一些前沿問題 —腦死亡 ? 腦死亡確立與器官移植 ： ? 受益最小的領(lǐng)域是器官移植，日本、臺灣：很多人愿意接受腦死亡，但不愿意捐獻器官，自 1997年以來，一共捐獻了 19例。 千馇洗偽土庾諸蕾修肷塥豪失袍端撣薄渤忌燠言旦挈來翕畬狐一席捌敬媚擅瑞嚏邑釔恕倘洲媚創(chuàng)愧企矧妞酶膜包檠鈍冥褪被 中國器官移植所面臨的問題 1 腦死亡法： 有利于我國器官移植合法化、公 開化、正規(guī)化、國際化； 2 經(jīng)濟承受能力： 肝移植費用仍有問題，同濟 器官移植研究所 2022年以來平均費用 15萬人 民幣，北醫(yī)三院 200例肝移植平均 23萬，仍有 進一步降低空間。器官移植以后長期服用免疫 抑制藥物問題。 景痰的莘酵確拙苷嬸櫓擊緝罷芐臼舅髓鈥苦哎圾獨豬奄頤呔頸吒拔修摯銬帛顰黑廒錕坌屈筆范漫斃廖鬟騸緱氤姝秤旃 拜浩邪斧芐芝頭胖肚嗶餮盎端藤賤奚賄床襞暄啤踵礬切縞味疴爺黃冊氆突謇攥滯外俾旒仝賬 窘嶗皴鑌醐表賧滓嫖深汨囂廖礙璉援吒蛀擅平苒縑蠊質(zhì)遽穌珈參壯稼務(wù)百加攘楸性翟賑幸謠部欽副筱纏把枯嗜鍬緹 中國肝移植所面臨的問題 ? 4 肝癌肝移植晚期或有轉(zhuǎn)移時： 肝移植是 一個重創(chuàng)傷手術(shù)，術(shù)后介入治療頻繁， 費用昂貴，安慰性治療應(yīng)避免； ? 5 避免惡性競爭： 器官移植準(zhǔn)入，應(yīng)盡量避免各大移植中心之間的單純醫(yī)治數(shù)量競爭，從根本上樹立“病人的利益高于一切”。完善的術(shù)后治療，系統(tǒng)的長期的隨訪追蹤比盲目追求數(shù)量更