消化道大出血的鑒別診斷與外科處理原則-閱讀頁
2025-02-04 08:12本頁面
【正文】 時有 ） 出血后痰的性狀 無痰 痰中帶血 鑒別要點 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有潰瘍病肝 ,膽疾患病史或有嘔血史 多曾有下腹部疼痛包塊及排便異常病史或便血史 . 出血先兆 上腹部悶脹 ,疼痛或絞痛 ,嘔心、反胃 中、下腹不適下墜 , 欲排大便 出血方式 嘔血伴柏油樣便 便血 ,無嘔血 便血特點 柏油樣便 ,稠或成形 ,無血塊 暗紅或鮮紅 ,稀多不成形 ,大量出血時可有血塊 治療 一 、 中醫(yī)治療 （ 一 ） 內(nèi)治法 ⒈ 胃熱傷絡(luò) ? 治法：清熱泄火 ， 涼血止血 ? 方藥：三黃瀉心湯合十灰散加減 ⒉ 肝火犯胃 ? 治法：清心瀉火 ， 和胃止血 ? 方藥：丹梔逍遙散加減 ⒊ 脾虛不攝 ? 治法：益氣健脾 ， 養(yǎng)血止血 ? 方藥：四君子湯加味 ⒋ 瘀阻脈絡(luò) ? 治法：活血化瘀 ， 理氣止痛 ? 方藥：血府逐瘀湯加減 ⒌ 陰虛火旺 ? 治法：滋陰清熱 ， 涼血止血 ? 方藥：玉女煎加減 ⒍ 氣虛血脫 ? 治法：益氣攝血 ， 回陽固脫 ? 方藥：參附湯 人參 15g（ 另燉 ） ， 熟附子 12g。適用于胃熱熾盛之吐血 。 適用于肝火犯胃之吐血 。 抗休克治療 ?緊急輸血指征（肝硬化要用新鮮血）： ?改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快； ?收縮壓 90mmHg(或較基礎(chǔ)壓下降 25%)； ?Hb70g/L或比容 25% ? 抗休克治療 ? 要求（１）血壓維持在１００ mmHg 以上； （２）脈率在１００次／分以 下； （３）ＨＣＴ大于３０％以上； 止血治療 ? 全身治療 ? 經(jīng)胃管治療 ? 內(nèi)鏡治療 ? 介入治療 全身治療 ? 減酸藥物 ? 保護胃粘膜藥物 ? 止血藥物 減酸藥物 ? Ｈ ２ －Ｒ阻滯劑：西米替叮 法莫替叮 ? 生長抑素類藥物：善得定 施他寧 保護胃粘膜藥物 ? 氫氧化鋁凝膠 ? 粘膜素 止血藥物 ? 垂體加壓素２０Ｕ＋５％葡萄糖 ２００ ml ivgtt 4小時／次； ? Vitamin K3040mg iv ivgtt。 (二 ).病因處理 ? 胃十二指腸潰瘍 ? 門靜脈高壓癥 ? 出血性胃炎 ? 肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤和肝外傷 ? 胃癌 (三 ).剖腹探查 ? 對部位不明的上消化道大出血 ,經(jīng)過積極的初步處理后 ,血壓、脈率仍不穩(wěn)定，應(yīng)早期行剖腹探查，以期找到原因，進行有效的止血。 探查次序 ? 首先檢查胃和十二指腸； ? 第二步查有無肝硬化和脾腫大，同時注意膽囊和膽總管情況； ? 第三步檢查空腸上段； ? 第四步切開胃前壁，進行胃腔探查 三 、 手術(shù)治療 （ 手術(shù)適應(yīng)征 ） ? 內(nèi)科積極處理后仍不能止血 ， 或者短期內(nèi)反復(fù)大出血的應(yīng)激性潰瘍?yōu)橹饕中g(shù)指征； ? 年齡 50歲以上并伴動脈硬化 、 經(jīng)治療 24小時后出血不止； ? 嚴重出血經(jīng)內(nèi)科積極治療后仍不止血； ? 近期曾有反復(fù)多次出血； ? 合并穿孔 、 幽門梗阻或疑有惡
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