動(dòng)脈穿刺置管及動(dòng)脈壓測(cè)定-閱讀頁(yè)
2025-02-01 23:20本頁(yè)面
【正文】 圖2橈動(dòng)脈電子測(cè)壓系統(tǒng)示意圖（四）動(dòng)脈壓力波形分析1：收縮期時(shí)相超射支2：主峰波頂點(diǎn)由2（附主峰波）頂點(diǎn)引一垂直線：主峰波高度3：收縮期時(shí)相下降支4：重搏波切跡/重搏波頂點(diǎn)由4切跡處引一垂直直線：重搏波切跡高度由4上支頂點(diǎn)（重搏波）引一垂直線：重搏波高度5：舒張期時(shí)相下降支6：舒張壓a：收縮期時(shí)相b：舒張期時(shí)相圖4不同部位正常動(dòng)脈壓力波形異常動(dòng)脈波形：可歸納為以下五種（見(jiàn)圖5）。整個(gè)波形分收縮和舒張兩個(gè)時(shí)相，收縮相（圖3a）上升支較陡，急驟升至頂峰，振幅的高度為收縮壓（SBP），心室射血后主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，心室開(kāi)始舒張即轉(zhuǎn)為舒張相（圖3b），波形緩慢下降至最低點(diǎn)為舒張壓（DBP），在下降支的中段出現(xiàn)一切跡稱(chēng)為重波切跡，此點(diǎn)接近于平均動(dòng)脈壓（MAP）。圓鈍波在心功能受損、心縮力低下或低血容量時(shí)出現(xiàn)。上升支與下降支均緩慢，振幅低平，脈壓差小，一般收縮壓80mmHg，表明心功能?chē)?yán)重受損，是低心排綜合征的表現(xiàn)。波幅高聳，上升支陡而尖，重波切跡不明顯，舒張壓低，脈差壓大。不規(guī)則波多在風(fēng)心病、心房顫動(dòng)或心房樸動(dòng)及其他心律失常時(shí)出現(xiàn)。除上述典型波形之外，動(dòng)脈壓波形對(duì)術(shù)中心臟復(fù)跳后的異常情況的鑒別診斷上具有一定的幫助，例如，二尖瓣置換術(shù)，若瓣膜方向縫反時(shí)，動(dòng)脈壓的波形成直線，無(wú)脈壓差。主要代表心肌收縮力和心排量。90mmHg為低血壓；50mmHg瀕危狀態(tài)，應(yīng)警惕。主要影響冠脈血流。脈壓=SBPDBP，代表每搏量和血容量。MAPMAP=DBP+k(SBPDBP)。根據(jù)測(cè)壓部位不同，k值亦不同：主動(dòng)脈k=，肱動(dòng)脈k=，股動(dòng)脈k=，足背動(dòng)脈k=。此外，MAP也與腦血流灌注有關(guān)：腦灌注壓（CPP）=MAPICP(顱內(nèi)壓)。和ICP 提示腦血流減少。用穿透法時(shí)，因動(dòng)脈后壁已被穿破，故穿刺成功后局部應(yīng)壓迫3~5分鐘，以免局部形成血腫。周?chē)鷦?dòng)脈穿刺置管引起血栓形成的因素是多方面的。套管針的粗細(xì)與動(dòng)脈內(nèi)徑的比值越大發(fā)生率越高，用20G套管針比18G套管針可使血栓發(fā)生率減少。與套管針的材料亦有密切關(guān)系，同樣型號(hào)套管留置同樣時(shí)間，聚乙烯套管的發(fā)生率為90%，而聚四氟乙烯套管發(fā)生率則為29%。栓塞用持續(xù)沖洗裝置可減少栓塞的機(jī)會(huì)，而間斷沖洗，時(shí)間不易掌握容易發(fā)生栓塞。穿刺損傷常引起局部出血和血腫形成，尤其是穿透法更易引起局部血腫。股動(dòng)脈穿刺時(shí)，進(jìn)針位置過(guò)高可誤傷髂外動(dòng)脈而造成腹膜后出血，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)止血后果十分嚴(yán)重。感染如術(shù)后發(fā)現(xiàn)局部有炎癥現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)拔除，若病情需要改換部位重新穿刺。附：肝素液配制肝素（Heparin），1mg測(cè)壓用：u生理鹽水（NS）250ml+肝素250U(1U/ml)；vNS100ml+10mg；w500ml血?dú)庥茫篘S100ml+肝素125U（在測(cè)壓過(guò)程中，查血?dú)鈺r(shí)亦可用測(cè)壓所用的肝素濃度稀釋血?dú)獾淖⑸淦鳎?
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