心腦血管營養(yǎng)治療常規(guī)-閱讀頁
2025-01-30 04:11本頁面
【正文】 （6）充足礦物質(zhì)和維生素 應(yīng)限制鈉鹽，對合并有高血壓，或有家族性高血壓史的患者尤應(yīng)注意。多食用新鮮綠葉蔬菜，深色蔬菜富含胡蘿卜素和維生素C。水果含能量低，維生素C豐富，含有大量果膠。海藻類，如海帶、紫菜、發(fā)菜及黑木耳等富含甲硫氨酸、鉀、鎂、銅、碘，均有利于冠心病治療；但甲硫氨酸不宜過多。（7）食品選擇1）可用食品：糧食類，豆類及其制品、豆?jié){，蔬菜、水果，酸牛奶、脫脂牛奶、雞蛋清、魚、去皮雞肉、小牛肉、野禽及豬瘦肉等。2）限制食品：去掉可見脂肪的牛、羊肉，火腿、除小蝦外的貝類及蛋黃等。（三）心力衰竭1. 營養(yǎng)治療原則營養(yǎng)治療同藥物治療是彼此聯(lián)系而又相輔相成的。初期，～(500～800kcal)為宜。過冷過熱食品均應(yīng)避免，濃茶、咖啡也不適宜。應(yīng)限制鈉，對合并有高血壓或心力衰竭者尤應(yīng)注意?？傊?，必須注意維持鉀、鈉平衡?！?1000～1200kcal)。隨著患者恢復(fù)活動，膳食可先適當放寬，但脂肪和膽固醇攝入量仍應(yīng)控制。 制訂營養(yǎng)治療方案前，應(yīng)了解患者用藥情況包括利尿藥、降壓藥，了解患者血鈉、血鉀水平、腎功能、補液量及電解質(zhì)種類、數(shù)量。（1）限制總能量，減輕心臟負荷 包括減少體力活動，控制總能量，稍低于理想體重。此外，肥胖還將加重心臟本身的負擔。發(fā)病2～3天時以流質(zhì)為主，～(500～800kcal)，液體量約1000ml。應(yīng)少量多餐，避免1次進食量過多，以預(yù)防心律失常。（2）控制液體量 控制液體攝入，減輕心臟負擔?？诜后w量應(yīng)控制在1000ml/d。低鹽即烹調(diào)時食鹽2g/d；食鹽含鈉391mg/g，或相當于醬油10ml。無鹽即烹調(diào)時不添加食鹽及醬油，全天主副食中含鈉量700mg。大量利尿時，應(yīng)適當增加食鹽的量以預(yù)防低鈉綜合征。臨床中最常遇到的為缺鉀，主要發(fā)生于攝入不足（如營養(yǎng)不良、食欲缺少和吸收不良等）；腎外丟失（如嘔吐、腹瀉、吸收不良綜合征）；腎臟丟失（如腎病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、代謝性堿中毒、利尿劑治療）以及其他情況（如胃腸外營養(yǎng)、透析等）。（4）清淡膳食，少量多餐 選擇容易消化吸收食品；病情好轉(zhuǎn)后改為半流質(zhì)膳食，(1000kcal)/d左右。主食用面條、面片、餛飩、面包、米粉、粥等。少食多餐，減少胃脹滿感，以防止引起心律失常。脂肪限制在40g/d以內(nèi)，膽固醇應(yīng)300mg/d，P/S比值1，伴有肥胖者應(yīng)控制能量和糖類，以維持理想體重為好。 （7）食品注意事項 瘦肉、魚類、家禽、蔬菜、水果及少量飲茶或咖啡均不必禁忌。（四）腦卒中1. 營養(yǎng)因素（1）糖類 人體1/5的基礎(chǔ)代謝能耗取決于腦，而腦的能量主要來源是葡萄糖和氧，而腦又不能貯存任何能量。（2）脂肪和蛋白質(zhì) 神經(jīng)系統(tǒng)在正常情況下，利用葡萄糖作為能量來源。高血壓病、動脈粥樣硬化、糖尿病等是致腦卒中的重要原因，故與其有關(guān)的膳食營養(yǎng)因素與腦卒中也有密切關(guān)系。如脂肪中的多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸，前者能降低血膽固醇，但過多則促使脂質(zhì)過氧化，破壞細胞膜。蛋白質(zhì)中優(yōu)質(zhì)蛋白，即含硫氨基酸成分高的動物蛋白，如魚類、家禽、瘦肉等和大豆蛋白低于總蛋白的50%以下，則易發(fā)生高血壓病、腦卒中。（230mg/dl）易導(dǎo)致動脈粥樣硬化，是引起腦卒中的危險因素。（3）能量 人體基礎(chǔ)代謝率的1/5由腦部供給，腦部的能量來源于葡萄糖和氧?？刂企w重預(yù)防肥胖，是防治腦血管病的一個重要因素。尤以維生素B1在機體代謝中更為重要。煙酸還能降低甘油三酯，對預(yù)防動脈粥樣硬化和缺血性腦血管疾病有一定作用。在膳食營養(yǎng)供給上要求個體化，即根據(jù)患者的病情輕重，有無并發(fā)癥，能否正常膳食，消化吸收功能、體重、血脂、血糖、電解質(zhì)等因素，提出不同的膳食營養(yǎng)治療方案。恢復(fù)期應(yīng)提出合理膳食的建議，糾正營養(yǎng)不足或營養(yǎng)失調(diào)，促進恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)。3天后開始鼻飼，為適應(yīng)消化系統(tǒng)吸收功能，開始的幾天內(nèi)以米湯、蔗糖為主，每次200～250ml，每天4～5次。對昏迷、吞咽障礙，又有并發(fā)癥者，應(yīng)及早留置鼻胃管，供給高能量混合奶或勻漿，保證每天供給的蛋白質(zhì)達90～110g，脂肪為100g，糖類為300g，(2500kcal)，總液體量2500ml，每次200～400ml，每天6～7次。經(jīng)濟條件許可時，可用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，（1500kcal）～(2000kcal)?！?，其中動物蛋白質(zhì)不低于20g，包括含脂肪少的而含蛋白質(zhì)高的魚類、家禽、瘦肉等，豆類每天不少于30g。應(yīng)盡量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物油脂及動物的內(nèi)臟等。糖類以谷類為主，總能量不低于55%，要粗細搭配，多樣化。為了保證能獲得足夠的維生素，每天應(yīng)供給新鮮蔬菜400g以上。
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