體格檢查訓(xùn)練手冊-閱讀頁
2025-01-30 00:58本頁面
【正文】 臥位，屈膝并稍分開，以使腹肌松弛；檢查者位于被檢者右側(cè)；被檢者充分暴露腹部；雙手拇指依次深壓兩側(cè)肋弓第10肋下緣偏內(nèi)（即季肋點）、臍水平腹直肌外緣（上輸尿管點）和髂前上棘水平腹直肌外緣（中輸尿管點），注意有無壓痛。（三）叩診移動性濁音（腹水的叩診）被檢者取仰臥位，屈膝并稍分開，以使腹肌松弛；檢查者位于被檢者右側(cè)；被檢者充分暴露腹部；檢查方法：①先從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動；②當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)楣囊?。④叩診板指固定位置，囑被檢者向左側(cè)翻身180176。復(fù)位，報告檢查結(jié)果；如出現(xiàn)濁音區(qū)隨體位移動而變動之現(xiàn)象，為移動性濁音陽性?！舅闹吧窠?jīng)檢查】（一）四肢檢查上肢檢查視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。觸診左滑車上淋巴結(jié)，用手指輕壓被檢者指甲末端，觀察有無紅白交替現(xiàn)象，即毛細(xì)血管征。右手置被檢者上臂內(nèi)側(cè)，囑被檢者作屈肘動作；右手置被檢者前臂外側(cè)，囑其作伸肘運動，觀察肌肉克服阻力的力量，即肌力。請被檢者雙手緊握檢查者示指、中指和環(huán)指，檢查者用力回抽，以比較雙側(cè)握力。使被檢者屈膝，觸摸國窩淋巴結(jié)，觸壓脛骨前緣內(nèi)側(cè)有無壓陷性水腫, 先檢查左下肢，后查右下肢。請被檢查者活動下肢,觀察有無運動功能障礙。（二）神經(jīng)反射檢查生理反射 角膜反射：①被檢者取仰臥位或坐位；②囑被檢者向?qū)?cè)上方注視；取棉簽一根；③用棉簽毛由眼角外向內(nèi)，輕觸被檢者的角膜邊緣, 同時觀察兩側(cè)眼瞼閉合反應(yīng)；先查左側(cè), 后查右側(cè)； ④報告檢查結(jié)果（清醒病人可不查角膜反射），正?？梢婋p側(cè)眼瞼迅速閉合。④復(fù)位，報告檢查結(jié)果；正常該部位腹肌收縮，即腹壁反射存在。肱三頭肌反射： ①被檢者取坐位；②檢查者位于被檢者右前方；被檢者充分暴露雙側(cè)上肢；③檢查者以左手托被檢者左肢肘部，被檢者左前臂搭在檢查者的左前臂上，檢查者上臂稍外展，用叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，觀察前臂的伸展運動；同樣的方法檢查右側(cè)；④復(fù)位，報告檢查結(jié)果；正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍外展。膝腱反射： ①被檢者取坐位或臥位； ②檢查者位于被檢者右前方；被檢者充分暴露雙側(cè)下肢；③臥位時用左手在國窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，坐位時使被檢者小腿完全下垂；然后用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，觀察小腿伸展動作，先查左側(cè)后查右側(cè)；④復(fù)位，報告檢查結(jié)果；正常反應(yīng)為小腿伸展。病理反射被檢者取仰臥位；檢查者位于被檢者右側(cè)；被檢者充分暴露雙側(cè)小腿；檢查方法： ①Babinski（巴彬斯基）征：使被檢者髖、膝關(guān)節(jié)伸直，用手托住被檢者左踝部，用叩診錘柄或鈍竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向大拇趾側(cè)；正常表現(xiàn)為足趾跖屈，為Babinski征陰性；陽性表現(xiàn)為拇指緩緩背伸，其它四趾呈扇形展開；同法檢查右側(cè)；②Oppenheim（奧本海姆）征：用拇指和示指或示指和中指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；陽性表現(xiàn)同①；同法檢查右側(cè)；③Gordon（戈登）征：將膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏壓腓腸??；陽性表現(xiàn)同①；同法檢查右側(cè)；④Chaddock（查多克）征：用鈍竹簽在外踝下方由前劃至拓趾關(guān)節(jié)處止，陽性表現(xiàn)同①；同法檢查右側(cè)；⑤Hoffmann征：檢查者左手握住被檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中指及示指夾持被檢者中指，稍向上提，使腕部處于過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，如果其余四指有輕微的掌屈動作，則為Hoffmann征陽性。腦膜刺激征被檢者去枕仰臥位，下肢自然伸直；檢查者位于被檢者右側(cè)；囑頸部放松；檢查方法：①頸項強直：檢查者左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前固定位置；左手使被檢者頭部前屈作被動屈頸動作，測試頸肌抵抗力；正常時下頦可貼近前胸，如下頦不能貼近前胸且檢查者感到有抵抗感、被檢者感到疼痛即為陽性； ②Brudzinski（布魯金斯基）征：再次快速屈頸數(shù)次，觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動，如有屈曲則為陽性；③Kernig（克匿格）征：先使被檢者左側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者左手置于膝關(guān)節(jié)上，右手置踝部并抬高小腿達(dá)1200以上；陽性者伸膝受限伴有疼痛，而且對側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲；同法檢查右側(cè)。拉賽克征被檢者去枕仰臥位，雙下肢自然伸直；檢查者位于被檢者右側(cè)；囑頸部放松；檢查者一手置于被檢者膝關(guān)節(jié)上，另一手將下肢抬起；正常可抬高700，抬高不到300即出現(xiàn)疼痛感者為陽性；復(fù)位，報告
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