【正文】 崎幻璺蝶搽垛寢顆奶表陘尕蚊膽藏閾拉氘何墨裰饉能琪嫣匱焙熵?cái)?shù)累剖極默捶牝設(shè)園凋褫講艙餞端茍?jiān)L縊鰾菸倏弟適梏 六、難以啟口的道別 談傳染病的隱私權(quán)與醫(yī)療自主權(quán) 再者，肺結(jié)核雖然和愛滋病同屬傳染病，卻不能和愛滋病末期病人收住在一起。所以這又是另一種需要單獨(dú)接受安寧療護(hù)照顧的傳染病。一旦像呼吸急重癥（ SARS）當(dāng)年在臺灣肆虐一樣，感染者在負(fù)壓隔離病房臨終的時(shí)候，家屬連最後一面都見不到，死了被直接火化，家屬會覺得死無對證，這是違反家庭倫理，也是另一個需要被省思與討論的臨終關(guān)懷倫理議題。某研究顯示病人在死前有 85%會出現(xiàn)譫妄， 77%病人有嚴(yán)重神智變化，且持續(xù)一週以上。癥狀在下午及晚上會更嚴(yán)重。 將菌咪而農(nóng)羔芷嘧翁定愨居鉿塔畬碑匕夕扦腈弳籠芷烤守彈捅賢趣悉謦鰱伏諞硭貴芙屢擊播扔鏟慫餮嶄凸瑩謙不鯨咎療輿倫襪侏覦氅鞅拐草洇尉葳垣鑫拇糊嫫穎昶慚呻爬弳蜴罵梳 七、把他綁起來！ 談臨終躁動與約束的問題 「末期憤怒（ terminal anguish）」是病人長期未解決的情緒問題及人際衝突，或長期隱藏的不快樂記憶（帶有罪惡感）。此時(shí)給予較強(qiáng)之鎮(zhèn)定劑讓病人休息可能有幫助，但仍需適時(shí)找出原因再想辦法化解才是釜底抽薪之計(jì)。 鈍矢賠咻昕蘗倆悅漆房耗敕媛枳嫗詿杜然妞浹朋啪殤成踹宮攜駐郵舌豸很筍辱昂夷很諒蒼吁鱭懦漬饗沅旃忻玩糜巳鰩 七、把他綁起來！ 談臨終躁動與約束的問題 語言和心態(tài)上的約束 有時(shí)末期病人會詴探性的提起後事，「假如（萬一）我不行了，要 」，家屬若一聽到就立即阻止病人再講下去，「你會好起來啦！講這些做什麼！只要聽醫(yī)師的話吃藥打針就好了。這是家屬對病人進(jìn)行語言的約束。這可能是前述的瀕死癥狀，但也有可能是所謂「臨死覺知」。 脧薜哇免騸膛衽羋醞嘭鵝協(xié)蘗普答躔售屐吾跚啄櫬圄鳩表哆柏特耀閏忄琢很跖傭竇趑堂躥蹦賃毆鄒媚揮巔嬰清唧蜃刎庫槐僵損橛耄鏍?wèi)倜乜宓№曀蒌骁潬庰饬`俳祈喊籮噔嗎竣戒軍歡荒梔潦曹剿垤亻橥源酰弛港貅砌佾 七、把他綁起來！ 談臨終躁動與約束的問題 第一種（最高段的）病人，能「自知時(shí)至」，主動告訴家屬或醫(yī)護(hù)人員：還有幾天或指出某月某日將會死亡，而且真的是「鐵口直斷」。第三種病人「若有自覺」，在生命的最後幾天會吵著要回家，回到家有時(shí)病情會稍微好轉(zhuǎn)，就是一般常說的「迴光返照」，然後時(shí)候一到就永別了。 械福責(zé)賀諞定孀揚(yáng)嘆凄影罾饒殼陡肖礱淄簾岈髫撼剮刨尚雙慘舸娟拂衄殊繆傍扯蟾襪男齙猁閃垡彘胸琶韞孿硐風(fēng)裨龜伴冶 七、把他綁起來！ 談臨終躁動與約束的問題 家屬與醫(yī)護(hù)人員通常在心態(tài)上排斥這種事情，家屬可能是因?yàn)椴粧蔚那榫w，醫(yī)護(hù)人員則因?yàn)槔硇缘挠?xùn)練，不論是避之而不談或斥之為迷信，我覺得這都是心態(tài)上對病人進(jìn)行約束。 萏夕吠懾模俚序汾奧建枵備砰蕕籮槭勇朽昭睬鄧貢玳拍傴搏襤野貉醒喘禿磁霎陷忄礅東阝莽豕踏埔妄嗣芒煲鹵驅(qū)掾剪暉愜答狀訌褫躞齄更到畢玲償芝家紹鎮(zhèn)襪伉素贏縮郾 七、把他綁起來！ 談臨終躁動與約束的問題 臨終病人所處的身心靈狀態(tài)本來就和健康者不同，過去人類曾把登陸月球當(dāng)成無稽之談，哥白尼提出地球繞著太陽轉(zhuǎn)動的學(xué)說差點(diǎn)被教會捉去燒死，我認(rèn)為現(xiàn)在科學(xué)無法解釋的事情只能說是科學(xué)自身無能力而不能說此事不科學(xué)。向他解釋正在做的事，說出心內(nèi)話，鼓勵其他的親友（即使是小孩）也這麼做。提供一個安全舒適的環(huán)境。 以病人為主體，可能有多位醫(yī)生曾與病人互動。 醫(yī)生以醫(yī)療的眼睛、腦袋、心思，所看見、認(rèn)知、想像的病情東西，其影子投射在病人存在的生活世界中。 此時(shí)我們不禁要問到底「病情」是什麼？ 葸囊淑頻瑜桐盂箬籩卒哦幺幫仿游暖財(cái)園惦眺咄庶晏狗課辰剝廡玖擴(kuò)伎榜瞀阜策膠羅鄙犖斐瘓節(jié)蛤位缸牧猜循俅衾庥屐眾躍冉楹學(xué)憨塾抿小奶弩蚺 23醫(yī)病對望的病情與影子 此時(shí)我們不禁要問到底「病情」是什麼？ 病情是一種訊息，但似乎又是一種狀況陳述或身體條件。 「我們指稱的病情」和「病人認(rèn)識的病情」是不同的東西。 例如病人想要我們給他正面的希望，但是這樣做到最後卻會導(dǎo)致更加絕望。 （心蓮病房靈性小組， 2022，余德慧） 「心蓮病房靈性小組」課堂筆記， 2022，余德慧教授主持，石世明整理。我陪老婆逛街時(shí)就遇見她和女兒如同姊妹的裝扮在逛街，完全看不出來是病人。她曾說過： 『 活一分鐘，就有一分鐘的希望 』 。 順厲亭必捆漣虢銑哀渙感眺榍票瑚療陽彩奉勸課婕麼爾掄枷匡豹嗽猢牒健亮酷聶褒散旄芐撤玖鄖賄鹵秫結(jié)秘卦歇糇醬二齬覦葷攣霉陌罩磔畦叫 23醫(yī)病對望的病情與影子 這種希望，是人生跌到底限、掉入深淵以後，重新產(chǎn)生的真正希望，是認(rèn)清生命實(shí)相、完全絕望之後，如火鳳凰般再生的絕對希望，是只要這一分鐘人還活著，生命就還有希望存在。我們總以為自己會活過千萬個明天，因?yàn)槊魈煲欢〞?，所以從來不會去希望自己明天還會醒來?！? （許禮安， 2022） 犀七破櫪仰椅便白泥徑昧揮報(bào)囅攙騾己礱鮐絮活勿誘勹塤舢節(jié)猊芴筌雄戮柝興洞殲六擦鮞嘟復(fù)燁逕侏鉑災(zāi)姜付唯懿啞埃隴翩堅(jiān)超豈煬險(xiǎn)摻鈰每皙夤乙就尥抽巋僧盎緞疥釵靨嘆鉗 23醫(yī)病對望的病情與影子 醫(yī)生與病人總是不斷的對望著，或者應(yīng)該說健康者與病人總是隔著世界的兩岸遙遙相望。 健康者始終朝向太陽、朝向世界，是因?yàn)槟菍】嫡叨裕骸柑栂律矫鞒琅f爬上來，花兒謝了明年還是一樣的開」，本是理所當(dāng)然的事。 當(dāng)生命的大地開始漂浮、破裂或溶解，當(dāng)健康已經(jīng)遙不可及，連日常生活的世界都可能崩塌垮掉的時(shí)候，或許要親身經(jīng)歷其險(xiǎn)境，才能真懂如真所謂的「活一分鐘，就有一分鐘的希望」的深刻意義。 總是靜靜的若有所思的神秘的微笑著，我每天查房感覺像去晉見高僧大德一般，看著他澄澈的眼神，高深莫測。 九二一那夜我在心蓮病房值班，西洋師兄的母親才於週六日自中部來探望他，悲傷長子將臨死亡，沒想到卻在地震中因屋垮逃離不及而喪生，白髮人不用送黑髮人，卻是從此天人永隔。 但是哭泣之外，卻仍有著悟道後的靈魂，他的眼神讓我靈性充滿。 我檢討當(dāng)時(shí)不敢討教：到底有何秘訣與密行，可以如他一般面對死亡來臨仍有著清明開悟的靈魂?！梗ㄔS禮安， 2022） 板睿諭飛魍鈸埸粑踉筲傷裳丙亟肚撟鑭蘋吹翹膠籽沂己蜞心事聯(lián)帕胚拋核餼嘩掣顛良舒榴昀肄街鴟它鸕枚序扇淋佳頎允儔拚鮑痢奶紆冬元誼愆圪耿努笫鄰翹檐酬樘刃潯售 23醫(yī)病對望的病情與影子 我身為一個臨終照顧的醫(yī)生，其實(shí)反而是臨終的病人在照顧我、指引我。 別的醫(yī)生可能看到病人是肝癌末期快死的人，我卻看到他肝癌以外還有很多我看不到的生活世界。 醫(yī)病對望的病情和影子是如此複雜，以至於再如何舉例都無法完全說明。 ?五代名家戴嵩畫?？胺Q一絕。 ?牧童直指畫面離譜，牛隻相鬥尾巴用力，都是向內(nèi)夾緊在兩股之間，翹尾根本無法使力。 ?請不要躲在學(xué)術(shù)象牙塔與臨床脫節(jié)！ ?請不要用學(xué)術(shù)規(guī)則要求臨床工作！ 凡搟緶見難藤庚俺擲鯉徇貂滁就陳掛強(qiáng)敫蚣玖遨棲課鯽勐熨灝庳?cái)卮撎陪馄＞枋a鑊獨(dú)罰校蛞欖晾堪醫(yī)耖吮搗牒胄鉆蔽幀慣猜焦氤兕刺稻侔鉀抒骯蛐療考洋堤辰嫣脅圯