胎膜早破規(guī)范治療意見(jiàn)湖南省婦幼保健院-閱讀頁(yè)
2025-01-21 08:03本頁(yè)面
【正文】 ? 應(yīng)該注意可能出現(xiàn)的害處 如何使用激素促胎肺成熟 ? 單療程 不建議多療程使用，多療程應(yīng)用激素弊大于利 美國(guó) ACOG建議 32周前 PPROM使用單療程激素促胎肺成熟 3233周間如果能確認(rèn)胎肺已經(jīng)成熟就不用，否則使用 我國(guó) 地塞米松 6mg 肌注 x 2天 或地塞米松 10mg肌注 Q .D x 2天 雙胎者用 三天 未足月 胎膜早破 宮縮抑制劑 ? √ 對(duì)于 PPROM者宮縮抑制劑的價(jià)值不確定，缺乏充分證據(jù) 支持，單純使用宮縮抑制劑能改善圍生期結(jié)局 √ 可以短期內(nèi)應(yīng)用延長(zhǎng)孕周，使促胎肺治療完成， 長(zhǎng)期應(yīng)用反而增加了感染的幾率，不利于新生兒結(jié)局 √ 應(yīng)用宮縮抑制劑＞ 1周，羊絨炎感染增加，胎兒感染反 而抵消了由于延長(zhǎng)型周帶來(lái)的益處 √ 不建議長(zhǎng)期應(yīng)用宮縮抑制劑 ﹙ 選藥參考早產(chǎn)內(nèi)容 ﹚ 未足月 胎膜早破 何時(shí)終止妊娠 ? √ 28~31周：延長(zhǎng)孕周 預(yù)防 GBS感染 單次激素促胎肺成熟 宮縮抑制劑 抗生素 √32~34周： 如果有證據(jù)確認(rèn)胎肺已經(jīng)成熟，則不必 等待，否則延長(zhǎng)孕周 ,處理同 2831周 √ ≥34周： 處理與足月胎膜早破相同，不必保胎，當(dāng)然， 早產(chǎn)很多問(wèn)題也應(yīng)重視 未足月 胎膜早破 其他問(wèn)題 √ 能否在家觀察？不建議，除非重新愈合者 √ 破口能否重新愈合 ?有此現(xiàn)復(fù)，少見(jiàn) √ 人工愈合 (纖維蛋白封堵 )處于研究階段 √ 羊水穿刺發(fā)生羊水滲漏的處理 ? 多數(shù)經(jīng)過(guò)休息、補(bǔ)液等可以愈合 √ 羊膜腔內(nèi)灌注生理鹽水的作用 ?有爭(zhēng)議，作用不大 宮內(nèi)治療指針 無(wú)感染證據(jù) 無(wú)胎兒畸形 孕周小胎肺未成熟 羊水少 有臍帶受壓表現(xiàn) 未足月 胎膜早破 √ PPROM是臨床常見(jiàn)問(wèn)題，主要危害是母兒感染和早產(chǎn)相關(guān)問(wèn)題 √ 28~31周 PPROM盡量延長(zhǎng)孕周 預(yù)防感染 單次激素促胎肺成熟 宮縮抑制劑 √ 32~34周 PPROM處理比較有難度 如果有證據(jù)證明胎兒肺成熟也應(yīng)引產(chǎn) 還要根據(jù)孕周及母胎情況決定期待還是引產(chǎn) 如期待者應(yīng) 評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)，與患者充分溝通 單次應(yīng)用激素 廣譜抗生素 應(yīng)用宮縮抑制制是為了完成促胎肺治療，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用 期待過(guò)程中嚴(yán)密動(dòng)態(tài)檢測(cè)母胎狀況 √ 35周以后 PPROM處理同足月胎膜早破 √ 建議 PPROM胎兒分娩出后胎盤(pán)應(yīng)送病理檢查 未足月胎膜早破處理小結(jié) 胎膜早破是常見(jiàn)病理妊娠，分足月胎膜早破 (PROM) 和 未足 月胎膜早破 (PPROM)。 胎齡不足 26周宜終止妊娠。要重視有無(wú)羊絨炎的監(jiān)測(cè)指標(biāo) 抗生素有益處但不能根除感染，不建議多療程使用激素， 可以短期內(nèi)應(yīng)用宮縮抑制劑，但不建議應(yīng)用超過(guò) 1周 建議 PPROM胎兒分娩出后胎盤(pán)應(yīng)送病理檢查 總 結(jié) 謝謝聆聽(tīng) 歡迎討論
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