胃十二指腸病人的護理-閱讀頁
2025-01-21 07:53本頁面
【正文】 查血象、肝功能 等。術(shù)后初期三個月復(fù) 查一次，以后半年一次，至 少復(fù)查五年。 【 小結(jié) 】 胃癌是我國發(fā)病率高的惡性腫瘤之一。凡 40歲以上的中年人，有上腹不適、消化不良癥狀、乏力、消瘦及上腹腫塊就應(yīng)想到胃癌的可能。胃癌目前有效的治療是早期行胃癌根治術(shù)。術(shù)后護理同胃大部分切除，但注意配合化療護理。 ? 大部分病人內(nèi)科治療可痊愈，少部分需外科治療 【 病因 】 ? 分泌胃酸過多 激活胃蛋白酶 “ 自我消化 ” 作用。 ? 精神遺傳因素（多愁善感、精神 緊張、過勞、 O型血型）。 疼痛 —— 進餐 —— 緩解 胃潰瘍：餐后半小時開始，持續(xù) 12h，進餐后不緩解，服用抗 酸藥物作用不明顯 進餐 —— 疼痛 —— 緩解 ? 體征 ： 胃潰瘍壓痛在劍突下或稍偏左。 【 臨床表現(xiàn) 】 ? X線鋇餐： 示粘膜潰瘍龕影，十二指腸球部變形。 ? 胃酸測定： 十二指腸潰瘍胃酸增高 4mmol/h(正常 2mmol/h) ? 大便隱血試驗（ +） 【 輔助檢查 】 【 診斷要點 】 ? 根據(jù)發(fā)病年齡（ 十二指腸多見于 30歲左右、胃潰瘍好發(fā)于 40~60歲 ） ? 結(jié)合臨床表現(xiàn)（餐后痛和饑餓痛） ? X線鋇餐和胃鏡檢查結(jié)果 【 處理原則 】 ? 非手術(shù)治療： 一般治療，藥物治療 ? 手術(shù)治療： 外科手術(shù)適應(yīng)證： ①內(nèi)科系統(tǒng)治療無效的頑固潰瘍； ②胃十二指腸潰瘍急性穿孔； ③胃十二指腸潰瘍大出血； ④胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻； ⑤胃潰瘍惡變 手術(shù)方式： 胃大部切除術(shù)：畢 Ⅰ 式，畢 Ⅱ 式，胃大部切除術(shù)后胃空腸吻合術(shù) 胃迷走 N切除術(shù)： 胃大部分切除術(shù) 理論根據(jù)： ①切除了胃竇部，消除了由于促胃液素引起的（胃相）胃酸分泌。 ③ 切除了潰瘍好發(fā)部位。 切除范圍：胃遠側(cè) 2∕3~3∕4，包括部分胃體， 胃竇部，幽門和十二指腸壺腹球部近胃部分 切除后重建方式：胃十二指腸吻合，胃空腸吻合 ? 切除范圍：（見圖 385）。 ? 手術(shù)類型：①迷走 N干切除； ②選擇性迷走 N切除； ③高選擇性迷走 N切除。 【 護理診斷 /問題 】 【 護理目標 】 （一）疼痛 有效緩解疼痛 （二）潛在并發(fā)癥 并發(fā)癥得到有效防治 （出血、感染、吻 合口瘺、梗阻等） 【 護理措施 】 緩解疼痛 ? 心理護理 ? 用藥護理：按時服用抗酸藥物 ? 飲食指導(dǎo)： 【 護理措施 】 預(yù)防并發(fā)展和促進康復(fù) （ 1）觀察和預(yù)防胃大部切除后并發(fā)癥： ? 出血，感染，十二指腸殘端破裂，吻合口瘺，消化道梗阻，傾倒綜合征 ? 吻合口潰瘍：術(shù)后兩年內(nèi)，癥狀重現(xiàn)，切失去節(jié)律性 ? 殘胃癌：胃大部切除后五年以上，發(fā)生在殘胃的原位癌 （ 2）觀察和預(yù)防迷走 N切除術(shù)后并發(fā)癥： 胃潴留，胃小彎壞死穿孔，腹瀉，吞咽困 難 迷走Ｎ切除術(shù)后并發(fā)癥 ? （ 1）吞咽困難 ? 原因：迷走Ｎ切除后食道運動失調(diào)或食道炎 ? 表現(xiàn)：早期進固體食物時胸骨后疼痛，影響下咽，Ｘ線見食道下端狹窄，賁門痙攣。 ? （ 2）胃潴留 ? 原因：胃張力減退，蠕動消失所致。 ? 表現(xiàn)：腹瀉、脂瀉 ? 處理：助消化藥、止瀉劑，數(shù)月后可自緩。休克癥狀辦惡心嘔吐， ? ⑤體征：急性面容，舟狀腹，腹式呼吸減弱或消失，壓痛反跳痛，腹肌緊張呈 “ 木板樣 ” ，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失 急性穿孔 （ acute perforation of gastro duodenal ulcer） ? ⑥ 檢查： 望：病人表情痛苦 ,仰臥拒按 ,早期舟狀， 晚期 腹部膨隆。 叩：肝濁音界縮小或消失即 氣腹征 （占 80%）。 ? ⑦化驗： WBC增高， N增高。 ? ⑨ X線立位透視：可見膈下半月形 游離氣體 。 ? ①禁食；②胃腸減壓；③補液；④應(yīng)用抗菌素，控制感染；⑤嚴密觀察 6~8小時無好轉(zhuǎn)反加重者轉(zhuǎn)手術(shù)。 休克癥狀： 頭暈、眼花、面色蒼白、脈快，血壓下降，甚 至發(fā)生休克。 纖維胃鏡： 明確出血部位及原因，且可止血處理。 ④ 止血，抑酸藥物 局部（ 冰生理鹽水 、去甲腎上腺素） 全身 （ H2受體阻滯劑、生長抑素） ⑤ 急診胃鏡止血 （電凝、激光、硬化劑） 手術(shù) （ 1）手術(shù)指征： ①嚴重大出血，短期內(nèi)休克； ②非手術(shù)不能止血； ③年齡 60歲 。 ⑤ 伴潰瘍穿孔和幽門梗阻。 急診手術(shù)均取半坐臥位、禁食、胃腸減壓、補液糾正水電紊亂和抗體克、應(yīng)用抗生素、同時觀察生命征和腹部情況等。預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理手后并發(fā)癥，促進病人康
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1