燒傷休克的綜合治療-閱讀頁
2025-01-21 06:06本頁面
【正文】 至高峰，故傷后第一個 8小時應(yīng)補充 24小時補液量的一半。隨后有許多補液公式問世。 現(xiàn)行補液公式 ? 應(yīng)用現(xiàn)行補液公式未能有效復(fù)蘇，休克期仍處于低灌流狀態(tài)，遺留缺血缺氧性損害 ? 目前，補充膠體、電解質(zhì)的通用公式，多沿用改良的 Evans公式，單純補充電解質(zhì)的公式多雷同于Parkland公式，前者的 1個 24小時最大補液量約為體重的 20％，后者約為 38％。所以現(xiàn)行公式是一個輸液量偏低的輸液公式。筆者單位以及國內(nèi)一些單位認(rèn)為，尿量并不能準(zhǔn)確反映全身灌流情況，現(xiàn)行公式要求每小時尿量為 30～ 50ml，使早期補液量偏低，提出每小時尿量應(yīng)提高至 70～ 90ml。其后許多醫(yī)生相繼于其它休克情況下進(jìn)行超高動力復(fù)蘇。用超高動力復(fù)蘇后，輸液量明顯增多，組織水腫增加，燒傷創(chuàng)面加深，尤其易并發(fā)腹腔間隙綜合癥，故許多學(xué)者對其持否定態(tài)度。 前面提及的前瞻性對比研究，大多未采用雙盲法。所以恢復(fù)超高動力指標(biāo)越早越好，卻適用于危重患者，一般創(chuàng)傷患者則不必采用。因此，出血性休克的出血短暫而急驟，止血即可終止；而燒傷休克主要源于廣泛的血管通透性增加，而非壓力變化，體液喪失持續(xù)數(shù)十小時，目前尚無措施使之驟然終止，低血壓是無能為力的。 目標(biāo)復(fù)蘇 ? 用現(xiàn)行補液公式復(fù)蘇，雖可使患者生命體征恢復(fù)正常，但大多數(shù)遺留有隱性低灌流和組織酸中毒，系在代償性休克狀態(tài)下度過休克期，導(dǎo)致臟器功能障礙甚至死亡；而超高動力復(fù)蘇不僅未達(dá)到預(yù)期療效，還增添了并發(fā)癥。復(fù)蘇提供的終極目標(biāo)應(yīng)該是“ 盡快維護(hù)良好的血液灌流，提供組織有效的DO2，消除氧債，恢復(fù)正常需氧代謝，終止細(xì)胞死亡 ” 。 ?（ 2）減少不必要的自由水、無機鹽、蛋白或其它膠體，避免醫(yī)源性的病理變化 ?（ 3）恢復(fù)血管內(nèi)容量和有效成分，保證受損組織細(xì)胞生存（如 Ⅱ 度燒傷創(chuàng)面） ?（ 4）減輕補液引起的炎癥與高代謝反應(yīng) ?（ 5）盡快穩(wěn)定患者的生理狀況。 ?因此，復(fù)蘇的終極目標(biāo)監(jiān)測是全面的、綜合的。 臨床應(yīng)用中存在的問題 ? 監(jiān)測過于頻繁。 提出幾點意見 ? 燒傷后早期復(fù)蘇沿用補液公式已經(jīng)歷半個世紀(jì)，確實需要改進(jìn)。 提出幾點意見 ?根據(jù)我國燒傷復(fù)蘇的經(jīng)驗及休克治療的進(jìn)展以及實際情況，筆者對燒傷后早期補液提出以下意見： ? 1．中小面積燒傷可沿用現(xiàn)行補液公式進(jìn)行早期復(fù)蘇，以恢復(fù)正常生體征為終極復(fù)蘇目標(biāo)。 ? 以往的經(jīng)驗已證明恢復(fù)正常生命體征后仍可遺留隱性休克，因此對大面積燒傷復(fù)蘇的終極目標(biāo)，除恢復(fù)正常生命體征外應(yīng)增加血氣分析，了解 BE的情況
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