消化道畸形朱小春婦幼班-閱讀頁
2025-01-21 05:52本頁面
【正文】 腹腔 ， 引起的無菌性化學和異物性反應 。 發(fā)病原因 ? 部分可能局部腸管缺血導致腸閉鎖、腸套疊等消化道畸形。 出生后轉(zhuǎn)歸 ? 一是生后無其它任何癥狀 ， 僅在攝片時見平片上有鈣化灶或僅有少量積液； ? 二是出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn) ， 需要手術(shù)治療；三是出現(xiàn)消化道穿孔 、 腹膜炎表現(xiàn) ， 也需要手術(shù)治療 。 ? 2MRI檢查可對有臨床表現(xiàn)的胎糞性腹膜炎胎兒作出精確定位。 ? 癥狀表現(xiàn)類型 ， 一是以腸梗阻為主 ， 并可見胎糞性鈣化灶；二是以腹膜炎表現(xiàn)為主 ， 以腹脹 、腹壁潮紅發(fā)亮 ，腹壁靜脈恕張為主要特征 。 ? 2當癥狀明確，有確定的手術(shù)指征，則需要及時手術(shù)。 預后 ? 本病預后取決于病理類型及并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)病率高，約為 1/20225000，居先天性消化道畸形第 2位。有一定的家族性發(fā)作傾向。 病理 ? 1痙攣段： ? 2移行段 ? 3擴張段： 臨床表現(xiàn) ? 1． 新生兒巨結(jié)腸 ? (1)胎便或胎便排出延遲 。 ? (3)嘔吐 。 ? 2． 乳幼兒和兒童 ? 有新生兒期腸梗阻史 ， 便秘 、 腹脹癥狀逐漸加重 ， 最初能用緩瀉劑或刺激肛門排便 ， 以后須用洗腸維持排便 。 ? 并發(fā)癥： 小腸結(jié)腸炎 、 腸穿孔 。鋇灌腸示狹窄段、移行段、擴張段，但新生兒巨結(jié)腸表現(xiàn)不典型，診斷率在 90%左右。 ? 新生兒嬰兒一般情況差，梗阻情況嚴重，合并小腸結(jié)腸炎或合并嚴重先天性畸形者，宜暫時行結(jié)腸造瘺。 ? 手術(shù)方法：常用的有 Soave、 Duhamel、Rehbein、 Swenson及其改良法，近年單獨經(jīng)肛門或腹腔鏡輔助下手術(shù)已得到廣泛的開展，并取得了很好的療效， 先天性肛門直腸閉鎖 ? 先天性肛門直腸閉鎖congenital malformations of the rectum and anus ） ，俗稱 “ 無肛 ” 。男性略多于女性 。 產(chǎn)前診斷 ? 1 部分患兒羊水多 ? 2 B超示： 當胎兒結(jié)腸擴張超過 23mm。 生后臨床表現(xiàn) ? 狀 。體檢：無正常肛門 。 ? 。 X線檢查： ? 1） 骨盆倒立側(cè)位片：出生 1224h作倒立側(cè)位攝片 ， 位 PC線以上者為高位畸形 ，位 PC線與 I線之間為中間位畸形 ， 位 I線以下者為低位畸形 。 ? 1. B超檢查： B超可確定直腸盲端與肛門皮膚距離 ， 大于 ， 在 ～ ， 小于 ? 2. MRI：了解直腸盲端及肛門周圍肌群的情況 。 ? 有瘺的肛門閉鎖：早期可擴肛治療，等待 36個月后行肛門成形術(shù)。 Iwai評價報告低位無肛術(shù)后排便控制良好率 92%， 中間位 55%， 高位良好率僅 23
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