椎動脈型頸椎病的再認(rèn)識南寧-閱讀頁
2025-01-21 05:33本頁面
【正文】 寰枕后膜 44 CAS臨床診治現(xiàn)狀 目前多認(rèn)為 CAS表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頸部活動時加重為主要癥狀，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視物模糊、甚至猝倒等 據(jù)統(tǒng)計 ,約有 80種疾病可產(chǎn)生眩暈 ,其中與頸椎疾患密切的是 患的臨床表現(xiàn)混淆 ,加之目前對其發(fā)病機(jī)理尚不清楚 ,缺乏確切診斷標(biāo)準(zhǔn) ,因而易造成誤診 .診斷本病的前提是除外內(nèi)科及五官科等疾病 45 ?頸椎橫突孔內(nèi)側(cè)緣與鉤突外側(cè)緣有近 35mm距離 ,只有在鉤椎關(guān)節(jié)退變非常嚴(yán)重時 ,才會致橫突孔狹窄 ,椎動脈受壓扭曲 .根據(jù)側(cè)支代償原理 ,一側(cè)椎動脈阻斷完全可以通過對側(cè)椎動脈或 willis環(huán)代償 ,不會引起椎 — 基底動脈供血不足 ?左右椎動脈管徑相等者只占 32%,有的兩側(cè)管徑相差十分懸殊 .管徑相差懸殊者 % ?椎動脈變異有起始水平 /位置 /數(shù)目 /發(fā)育 /口徑 /分支和吻合等情況 ,由于解剖變異存在 ,影像學(xué)中對比雙側(cè)血管粗細(xì)與狹窄扭曲等變化的診斷價值也是有限的 46 動物實驗： ?椎動脈的部分阻斷顯然不會引起腦組織的供血不足 ?1954年 ,Shamouria結(jié)扎犬的雙側(cè)椎動脈 ,發(fā)現(xiàn)術(shù)后犬并未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 ,即 椎動脈結(jié)扎后不會引起脊髓的缺血性損傷 ?2022年何海龍等以小腦后下葉作為觀察對象， 結(jié)扎犬椎動脈 后僅見小腦組織出現(xiàn)一過性低灌注現(xiàn)象， 未見椎動脈供血區(qū)域明顯的缺血性損害 47 ?對診斷為椎動脈型頸椎病患者作 TCD腦血流圖檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者 除有頸椎骨質(zhì)增生外，更有動脈粥樣硬化 ?患者影像學(xué)檢查 椎動脈受壓迫狀況與患者的臨床表現(xiàn)也無明顯平行關(guān)系 ?因此， 難以肯定腦供血不足癥狀主要由椎動脈受壓引起，還是基底動脈環(huán)血管管壁硬化引起 ?如果考慮到心理、環(huán)境因素，這不得不讓我們對椎動脈型頸椎病的診斷產(chǎn)生懷疑 48 頭夾肌 頭夾肌 頭半棘肌 頭半棘肌 肩胛提肌 肩胛提肌 枕外隆凸 49 手法治療重點在肌筋膜和關(guān)節(jié) ? 旋轉(zhuǎn)或扳法也可牽拉頸項部的肌筋膜及關(guān)節(jié)囊和韌帶等軟組織 ? 一指禪推法、擦法、按法、拿法等主要是針對 肌筋膜 的治療手法 ? 手法操作多是沿頸項部 肌纖維 的走行進(jìn)行 ? 頸肌還具有維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能 .超過 90%頸痛是由關(guān)節(jié)和肌組織力學(xué)問題所致 ? 功能病理 （關(guān)節(jié)肌肉）改變比 結(jié)構(gòu)病理 （骨折、椎間盤突出和其它 X線異常）改變更常見 ? 治療要 “ 調(diào)骨 /理筋 /對癥 ” ,在松解頸肌基礎(chǔ)上 ,調(diào)整脊柱 50 頸半棘肌 頸半棘肌 C2棘突 枕骨 51 小 結(jié) ? 椎動脈型頸椎病絕非單純頸椎增生壓迫所致，診斷本病需要 排他性的診斷 ? 不能把增生 /影像學(xué)顯示動脈狹窄扭曲作為診斷
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