子宮內(nèi)膜異位癥與不育-田秦杰-閱讀頁
2025-01-21 02:38本頁面
【正文】 MD 1058人 用后 + hCG COH SD 5th 天 MD 7th 天后 + 取卵 + IVF/ET 妊娠率 SD % MD % 輔助生育技術(shù) Cetrotide 兩種方案（ SD、 MD） ? 兩組無明顯差異 ? 單次注射安全有效 ? 減少注射次數(shù)有益 —— 7th GnRHa Symposium 2022 Cetrotide促進(jìn)濾泡發(fā)育、改善內(nèi)分泌周期，改善內(nèi)膜、改善卵巢反應(yīng)， 劑量不受體重影響。T ? 術(shù)后 GnRHa 2個(gè)月后， 較輕者 COH+AIH ? 術(shù)后 GnRHa 2個(gè)月后 ,重者直接 IVF/ET ? 復(fù)發(fā)病例， GnRHa 2個(gè)月，抽吸 “ 巧囊 ” ,下個(gè)月 IVF/ET EM Stage III/IV 臺(tái)北醫(yī)大 鄭啟瑞， 2022 內(nèi)異癥不育診治初步建議 ? 腹腔鏡檢診治，解除解剖學(xué)因素 ? 內(nèi)分泌調(diào)查，解除其他不育因素 ? 輕、中度 EM，期待半年、指導(dǎo)，進(jìn)而COH/AIH；不成功 IVF/ET ? 重度 EM，或用 GnRHa3個(gè)月；或直接 IVF/ET —— Adamson, and Martin DC Adamson D， 2022年世界子宮內(nèi)膜異位癥大會(huì) ? 腹腔鏡術(shù)后兩年婦女的受孕率： ? 輕癥 60%，較重 50%，重癥 40% ? 卵巢抑制后后兩年婦女的受孕率： ? 輕癥 50%，較重 40%，重癥 15% Adamson D ? 對輕癥子宮內(nèi)膜異位癥的效果，腹腔鏡與開腹效果相同 ? 對重癥患者，腹腔鏡優(yōu)于開腹手術(shù) ? 有效性、低風(fēng)險(xiǎn)性、手術(shù)后恢復(fù)快 ? 腹腔鏡術(shù)后各種 ART成功率提高 Adamson D ? 成功的腹腔鏡對所有分期的子宮內(nèi)膜異位癥都有效 ? 如術(shù)后 915月未受孕，或首次手術(shù)技術(shù)上不妥當(dāng)，對經(jīng)過篩選的患者再次手術(shù)可能對不孕癥和疼痛治療有益 ? 對腺肌瘤應(yīng)在 ART前進(jìn)行手術(shù)治療 EM與妊娠 ? EM IVF成功率較低： ? 子宮內(nèi)膜異位癥患者卵巢儲(chǔ)備收到破壞 ? 疾病相關(guān)的炎癥環(huán)境影響卵母細(xì)胞的質(zhì)量和子宮內(nèi)膜的容受性 ? EM IVF前可進(jìn)行 GnRHa治療 36月 ? 臨床受孕率增加 4倍 ? 但不推薦所有人使用： meta分析樣本量太小、納入標(biāo)準(zhǔn)和對照組患者的治療方案有爭議 Somigliana E, Abbiati A, Daguati R et al. EM術(shù)后妊娠率 ? 20222022年 83例腹腔鏡手術(shù)治療患者 ? 妊娠率 (49/83) ? III(65)： 6例自發(fā)妊娠（平均 13月）；另外 31例(31/65,%)經(jīng) ART妊娠（ 7例 IUI， 24例 IVF)。 ? %的妊娠見于腹腔鏡術(shù)后 24個(gè)月內(nèi) ? 12個(gè)子宮腺肌瘤：經(jīng) ART后 58%妊娠 ? 建議子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后， III期可試妊娠 612個(gè)月，對 IIIIV期，推遲治療無益 Decha C, Rihaoui S, Reyftmann L, et al EM 腹腔鏡術(shù)后 GnRHa的應(yīng)用 ? 115名 嚴(yán)重 EM不孕， 6年隊(duì)列研究，組中位年齡 28歲，90%原發(fā)不育， 10%繼發(fā)不育 ? 38名 IVF患者中， 9例妊娠（ %)， 8例在 GnRH組 ? 周期放棄率顯著較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 妊娠率% 自發(fā)妊娠 % COS% COSIUI% IVF% 對照 20 40 30 10 GnRHa 26 17 22 35 Jayakrishnan K, Anupama R ? 強(qiáng)調(diào)積極處理 ? 期待不可取 ? GnRHa治療后 6個(gè)月是“黃金時(shí)期” ? GnRHa后 23次 AIH失敗及時(shí)轉(zhuǎn) IVF/ET ? EM是進(jìn)展性疾病 ? EM是易于復(fù)發(fā)的疾病 ? 治療不孕應(yīng)當(dāng)“速戰(zhàn)速?zèng)Q”！ 總結(jié)
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