【正文】 范圍大于 3mm為不穩(wěn)定。 內(nèi)旋屈曲，移動 0mm 直立負重，移動 3mm 內(nèi)側(cè)半月板復(fù)雜型撕裂，內(nèi)側(cè)副韌帶 II度撕裂 90176。 MR檢查在確定 是否行關(guān)節(jié)鏡檢查中的價值 ? 430例中， MR確定需要關(guān)節(jié)檢查的有 221例，其中200例行關(guān)節(jié)檢查，其中 179例確實需要關(guān)節(jié)鏡檢查，其敏感性和特異性分別為 %和 %； ? 209例 MR為陰性、無需關(guān)節(jié)鏡檢查中，進行了隨機分配， 105例擬關(guān)節(jié)檢查， 104例擬保守治療，105例擬關(guān)節(jié)鏡檢查中 93例進行了關(guān)節(jié)鏡檢查，其中 13例確實需要行關(guān)節(jié)鏡檢查，其敏感性和特異性分別為 % 和 %。223:739746 假陽性 —MR示半月板撕裂 ,關(guān)節(jié)鏡檢查為陰性 假陽性 —MR示前交叉韌帶完全撕裂 ,關(guān)節(jié)鏡檢查為部分撕裂 可以采用半月板修補術(shù)的條件 ? 撕裂的部位在半月板周邊 2–3 mm 以內(nèi) ? 撕裂的長度小于 2 cm ? 前交叉韌帶是完整的 ? 是外側(cè)半月板撕裂而不是內(nèi)側(cè)半月板撕裂。 ? 膝關(guān)節(jié)外傷后的治療方案仍然有爭論，爭論的焦點是：保守治療或手術(shù)治療 。 ? 后交叉韌帶和前交叉韌帶的保守治療效果較好，并且其后的并發(fā)癥要好于交叉韌帶重建術(shù)的患者。 Radiology 2022。 AJR 2022。 ? 直接 MR關(guān)節(jié)造影稍高，但無顯著性差異。 Radiology 2022。 ? 需要提高對手術(shù)好 MR表現(xiàn)的認識。 ? MR對于半月板再撕裂診斷的準確率要低于第一次撕裂，其常規(guī) MR診斷的準確率為 66％－ 73％，關(guān)節(jié)造影的準確率為 88％－ 92％。 161:8218 ， Skeletal Radiol 1999。234:5361 ? 不能采用原來的半月板撕裂的診斷標準：高信號達關(guān)節(jié)面緣，而采用在 T2WI中半月板內(nèi)有水性信號作為半月板再發(fā)撕裂的診斷標準，其特異性為 88%–92%，但敏感性低為 41%–69%。 ? 外側(cè)半月板的外緣超過脛骨平臺軟骨面外緣 1mm以上則為半月板外突。 Radiology 2022。211:747753 ?內(nèi)側(cè)平臺的挫傷較外側(cè)的少見，外側(cè)平臺的挫傷常合并前交叉韌帶撕裂、髕骨的脫位、內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂。 ?骨挫傷是關(guān)節(jié)內(nèi)其他損傷的第二征象，可提示其他損傷的診斷，其本身也可以引起關(guān)節(jié)的疼痛、關(guān)節(jié)軟骨缺損并導(dǎo)致退變。 ? 韌帶的損傷均與急性外傷有關(guān)。 The American Journal of Sports Medicine 34:19841991 (2022） 內(nèi)側(cè)半月板的外突：退變？撕裂？ ? 顯著的半月板外突 ( 3 mm) 和嚴重的半月板退變、 大的半月板撕裂、復(fù)雜的半月板撕裂、大的放射狀撕裂、半月板根部撕裂有關(guān)。 183:1723 斜型撕裂并輕度外突（ 3mm） 大的放射狀撕裂并嚴重外突（ 3mm） 體部和后角的撕裂并嚴重外突（ 3mm） 根部撕裂并嚴重外突（ 3mm） 半月板撕裂 MR診斷的敏感性和特異性 Anderson MW. MR imaging of the meniscus. Radiol Clin North Am 2022。 （ Zati M. Patients with suspected meniscal tears: prevalence of abnormalities seen on MR imaging of 100 symptomatic and 100 contralateral asymptomatic knees. AJR Am J Roentgenol 2022。 MR在青少年膝關(guān)節(jié)疾患診斷中的準確率 ? 有文獻報道，青少年膝關(guān)節(jié)的 MR檢查準確率低，所提供的信息低于臨床醫(yī)生的問診和體檢［ 28例，The American Journal of Sports Medicine 26:26 (1998)］ ? 但大組病例（ 59例）報道顯示：內(nèi)側(cè)半月板的敏感性為 92%、特異性為 87% ，外側(cè)半月板的敏感性為93% 、特異性為 95% ， 前交叉韌帶的敏感性和特異性均為 100% ，前交叉韌帶的敏感性 0% ，特異性100% 。 180:1719 半月板撕裂診斷錯誤的原因 假陰性的原因： ? 半月板后角的邊緣性撕裂：以外側(cè)半月板后角多見，并且伴有 ACL撕裂。 外側(cè)半月板容易出現(xiàn)假陰性，內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)假陽性和假陰性率相近。 ? 誤診（假陽性和假陰性）的原因：不可避免（約 40％）、可疑（模棱二可） （約 40％） 、不同醫(yī)生間診斷差異（約 30％），偶爾是由于關(guān)節(jié)檢查時半月板的撕裂已經(jīng)愈合 。 關(guān)節(jié)囊附著緣 MRI對半月板撕裂誤診的原因 ? 半月板的有血管區(qū)和無血管區(qū) 關(guān)節(jié)邊緣的撕裂需要和 半月板的有血管區(qū)鑒別 ， 因為大家一直被強調(diào)為均勻抑制的低信號 ， 但是有血管區(qū)在 MR上為中高信號 ， 需要和撕裂鑒別 。 ? 有人發(fā)現(xiàn) MR發(fā)現(xiàn)有撕裂的但無癥狀的病人， 2年后39％發(fā)展為有膝關(guān)節(jié)癥狀。但這些癥狀都是比較輕的。 ? 因此半月板撕裂的診斷需要結(jié)合臨床。 盤 狀 半 月 板 盤狀半月板又稱為盤狀軟骨，因其形態(tài)呈一個寬的盤狀而得名。 凹面鏡型 表現(xiàn)為邊緣厚中心薄的 雙凹盤狀 最為多見 后角肥大型 表現(xiàn)為在矢狀面上半月板的尖端向前的楔形，無半月板前角。 最為少見 平 板 型 表現(xiàn)為在矢狀面和冠狀面上半月板前、中、后部厚度的高度相近，高度 差小于 2mm。 半月板囊腫 半月板囊腫 ? 半月板囊腫約占半月板異常病例的 4％，其中內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)半月板的 2倍。 ? 由于內(nèi)側(cè)半月板撕裂發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板要比外側(cè)半月板多，半月板囊占內(nèi)外側(cè)半月板撕裂病例中的比例相近，約占 7－ 8％。其有力的證據(jù)是：半月板囊腫往往合并有半月板的撕裂。 半月板囊腫分類 主要分為三型： 半月板內(nèi) 半月板旁 滑膜囊腫 其發(fā)生往往與外傷 、 退變及手術(shù)有關(guān) 半月板囊腫 MRI表現(xiàn) ? T1加權(quán)呈均勻的低信號 。 半月板撕裂的 MR診斷 難 ?易 ? ? 難在那里 :難在區(qū)分撕裂和未撕裂的界限、難在準確界定是否需要手術(shù)治療的界限 ? 容易在那里 :解剖熟悉了就比較容易了、臨床病史和體征準確可靠了就容易了 致 謝 ? 感謝 GE公司給我一個與大家交流的平臺 ? 感謝給位同道能拔冗聽完這個講座 ? 感謝我所引用的許多觀點和圖片的作者