膀胱癌病人的護(hù)理ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-01-20 18:02本頁(yè)面
【正文】 手術(shù)。 腸外營(yíng)養(yǎng)使用的注意事項(xiàng) ? 現(xiàn)配現(xiàn)用， 1224小時(shí)內(nèi)輸完，不用時(shí)在 4℃ 保存最多不超過 48小時(shí)。 ? 輸液時(shí)，應(yīng)用中心靜脈，禁止使用周圍靜脈，以免滲漏引起局部組織壞死 中心靜脈壓 ? 一、 CVP的含義 ? 中心靜脈壓：是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。 ? 二、監(jiān)測(cè)的目的及臨床意義 ? 通過對(duì) CVP的 測(cè)定，可 反 映 血 容 量 靜 脈 心 血 量右心室充盈 壓力 、心 臟功 能 ，以 指 導(dǎo)術(shù)后補(bǔ)液量，避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。 ? 三、 CVP的適應(yīng)癥 ? 各類重癥休克及需搶救的危重病人 ? 脫水、失血和血容量不足 ? 心力衰竭和低排綜合征 ? 大量輸血和換血療法 ? 靜脈輸液給藥（如靜脈高濃度給 KCL等）和靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法 ? 心血管及其它大而復(fù)雜的手術(shù) 測(cè)量方法 ? 測(cè)壓前應(yīng)首先選擇零點(diǎn)，病人平臥時(shí)，測(cè)壓管的零點(diǎn)位臵應(yīng)定位在病人右側(cè)第四肋腋中線水平，病人側(cè)臥位時(shí)，測(cè)壓管的零點(diǎn)位臵應(yīng)定位在病人胸骨右緣第 34肋間水平，然后將測(cè)壓管充滿液體，再夾閉三通，使測(cè)壓管與中心靜脈相通，待液柱徐徐降至穩(wěn)定位臵時(shí)，其水柱的厘米數(shù)即為中心靜脈壓。 中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)的意義 中心靜脈 血壓 意義 降低 降低 提示血容量不足，應(yīng)補(bǔ)充血容量。 進(jìn)行性升高 降低 ?提示嚴(yán)重心功能不全或心包填塞，應(yīng)強(qiáng) 心、利尿、心包引流。 正常 降低 提示心功能不全或血容量不足，可做 補(bǔ)液試驗(yàn) 補(bǔ)液試驗(yàn) ? 取等滲鹽水 250ml于 5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入 ? 若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足 ? 若血壓不變而中心靜脈壓升高 3~5cmH2O，提示心功能不全。 ? 疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，應(yīng)立即用尿激酶 10000U注入導(dǎo)管中， 20－ 30min后回抽，可將血凝塊吸出 ? 防感染，穿刺 部 位每日消 毒一次，測(cè)壓管每日更換。在中心靜 脈臵管與補(bǔ)液通道的三通處應(yīng)用無(wú)菌紗布覆蓋。 ? 監(jiān)測(cè) CVP的補(bǔ)液通道不能輸入血管活性藥物和收縮血管的藥物，以免測(cè)壓時(shí)藥物輸入中斷或輸入過快，引起病情變化。 ? CVP高于或低于正常范圍時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降，輸入 50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。 造瘺口的護(hù)理 ? 選擇合適的造口袋 ? 粘膠中心孔一般裁剪至比造口大 12毫米 ? 保持造口清潔，用生理鹽水、溫開水等清潔造口黏膜及周圍皮膚。對(duì)于尿路造口，建議換袋前 30分鐘不要飲水。 ? 日常沐浴指導(dǎo)：使用有底板的造口袋，只要在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布，即可安心沐浴。指導(dǎo)患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用溫紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。（ 2）加強(qiáng)對(duì)患者家屬的造口護(hù)理教育，以協(xié)助患者提高造口護(hù)理能力。（ 4）運(yùn)動(dòng)方面：可適量參加一些不劇烈的體育運(yùn)
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