腰椎間盤突出癥ppt課件-閱讀頁
2025-01-20 17:57本頁面
【正文】 無改變 踝反射減弱或消失 中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn) 突出部位 多系 L4~L5和 L5~S1椎間盤 受累神經(jīng) 馬尾神經(jīng) 疼痛部位 腰背部，雙側(cè)大、小腿后側(cè) 麻木部位 雙側(cè)大、小腿及足跟后側(cè)、會陰部 肌力改變 膀胱或肝門括約肌無力 反射改變 踝反射或肛門反射消失 臨床表現(xiàn) ? 特殊體征： ? ⑴直腿抬高試驗：檢查時，檢查者將患肢置于輕度內(nèi)收、內(nèi)旋位，保持膝關(guān)節(jié)完全伸直位，一手扶住足跟抬高患肢，當(dāng)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛時為陽性。 ? ⑵健肢抬高試驗：直腿抬高健側(cè)肢體時，健側(cè)神經(jīng)根袖牽拉硬膜囊向遠端移動，從而使患側(cè)的神經(jīng)根也隨之向下移動。如突出的椎間盤在肩部時則為陰性。 ? ⑶直腿抬高加強試驗：病人仰臥，將患肢直腿抬高到一定的程度而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。 圖 115 直腿抬高試驗（ Laseque’s test） 將病人置于仰臥位，伸展一側(cè)膝部，檢查者用手緩慢上舉下肢。 。 陽性：坐骨神經(jīng)痛 臨床表現(xiàn) ? 特殊體征： ? ⑷仰臥挺腹試驗：病人仰臥，作挺腹抬臀的動作。 ? ⑸股神經(jīng)牽拉試驗：病人取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。此用于檢查 L2~3和 L3~4椎間盤突出的病人。然后向前屈頸而引起患側(cè)下肢的放射性疼痛者為陽性。 CTM可提高診斷的準(zhǔn)確性。 ? 適應(yīng)癥：初次發(fā)作病程較短者以及經(jīng)休息后癥狀明顯緩解，影像學(xué)檢查無嚴(yán)重突出。 ? ⑵牽引 ? ⑶推拿、按摩 ? ⑷硬膜外類固醇注射療法：常用硬膜外腔注射藥物為復(fù)方倍他米松 10mg、 2%利多卡因 4~6mL、維生素 B6 100~200mg、維生素 B12 500~1000181。注射 1次／周，共注射 3~4次。 ? 手術(shù)指征： ①腰椎間盤突出癥病史超過 3個月至半年，經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無效；或保守治療有效，經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者； ②首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著者，病人因疼痛難以行動及入眠，被迫處于屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位； ③出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹的癥狀和體征； ④病人中年，病史較長，影響工作和（或）生活； ⑤病史雖不典型，但是經(jīng)影像學(xué)檢查， CT、 MRI或造影證實椎間盤對神經(jīng)或硬膜囊有明顯嚴(yán)重壓迫； ⑥腰椎間盤突出癥并有腰椎椎管狹窄。對于腰椎間盤突出癥并有腰椎不穩(wěn)定或退行性滑脫者可并行腰椎內(nèi)固定植骨融合
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