脊柱手術(shù)的麻醉ppt課件-閱讀頁
2025-01-20 17:40本頁面
【正文】 arked depression of myogenic MEP. However, successful recordings have been obtained during propofol anesthesia by controlling serum propofol concentrations and increasing stimuli rates. ? Myogenic MEPs are affected by the level of neuromuscular blockade ? By adjusting a continuous infusion of muscle relaxant to maintain one or two twitches in a train of four, reliable MEP responses have been recorded ? Motor stimulation can elicit movement, and this can interfere with surgery in the absence of neuromuscular blockade ? Physiologic factors such as temperature, systemic blood pressure, PaO2, and PaCO2 can alter SEPs/MEPs and must be controlled during intraoperative recordings 麻醉藥和 MEPs 脊髓損傷 1. 手術(shù)和麻醉引起的神經(jīng)損傷并不局限于手術(shù)部位 2. 不良的手術(shù)體位可能導(dǎo)致截癱和四肢癱瘓 3. 神經(jīng)損傷最多見還是在手術(shù)部位 危險(xiǎn)因素 : ? 手術(shù)種類和手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短 ? 脊髓血供（灌注壓） ? 潛在的脊柱病理改變 ? 術(shù)中神經(jīng)組織的受壓程度 脊髓損傷 預(yù)防 : ? 仔細(xì)放置體位 ? 維持 SCPP: SCPP = MAP – CSFP 降低 CSFP ，腦脊液引流 維持 MAP ? 保持收縮壓 90 mm Hg ? 藥物 : ?甲強(qiáng)龍 , 門冬氨酸抑制劑 (氯胺酮 , 鎂 ) ? 防止血腫形成 仔細(xì)止血 術(shù)前停用抗血小板藥物 術(shù)后立即使用肝素治療 脊髓損傷 術(shù)后失明 Postoperative visual loss (POVL) ?POVL 罕見但是災(zāi)難性 ?1/1100 俯臥位手術(shù) ?原因 : 視神經(jīng)缺血 (ION) (81%) 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 (13%) 不明原因 (6%). 病因 : 原因不明，但是和視網(wǎng)膜和或視神經(jīng)血流灌注直接相關(guān) 眼灌注壓 Ocular perfusion pressure (OPP): OPP= MAP IOP. OPP ? : MAP ? and /or ? IOP 危險(xiǎn)因素 : 病人因素 : 肥胖 高血壓 糖尿病 貧血 手術(shù)因素 : 長(zhǎng)時(shí)間手術(shù) 大量失血 俯臥位 低血壓 水中毒 視神經(jīng)缺血 (ION) 1. 臨床表現(xiàn) : 框周水腫 , 視網(wǎng)膜中央凹出現(xiàn)櫻桃紅斑點(diǎn)，單側(cè)失明 2. 病因 : 直接眼球壓迫 3. 可預(yù)防 視網(wǎng) 膜中央 動(dòng) 脈阻塞 脊柱側(cè)彎 ? 呼吸功能 ? 呼吸功能改變主要為通氣 /血流比例失調(diào)導(dǎo)致低氧血癥 ? 年齡增長(zhǎng)，由于代償功能下降，而出現(xiàn)二氧化碳分壓升高 ? 長(zhǎng)期低氧血癥、高二氧化碳分壓，使肺血管收縮，導(dǎo)致肺血管不可逆性改變和肺動(dòng)脈高壓 脊柱側(cè)彎 ? 心血管功能 ? 右心室肥厚，肺血管發(fā)生高血壓性改變 ? 還可伴有先天性心臟疾患。 ? 失血 ? 減少出血和輸血的措施包括合適體位、術(shù)中自體血回收、行控制性低血壓術(shù)、術(shù)中血液稀
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