結腸鏡的臨床應用ppt課件-閱讀頁
2025-01-20 16:26本頁面
【正文】 腫物質軟，以關閉的活檢鉗觸壓后可出現(xiàn)凹痕（軟墊征） 反復于一處深挖活檢可露出黃色的脂肪組織（脂肪裸出征） 惡變者罕見。Sherman按病變的嚴重程度將粘膜炎癥分為 4級： 1級，粘膜充血，血管擴張，粘膜質脆、自發(fā)或接觸出血，可伴糜爛； 2級，在上述病變基礎上形成潰瘍，潰瘍一般為圓形或不規(guī)則形，底覆灰白苔，邊緣平坦； 3級，除有 2級改變外，同時伴腸腔狹窄； 4級，除有 2級病變外，有瘺管形成或發(fā)生穿孔。紅斑周圍?？梢娚臅炄Γ赡苁怯捎诓∽兏`血所致 對于不出血的病變，一般無需活檢，以防出血；如需活檢，應使用熱活檢鉗，但由于該病變的特征性病理表現(xiàn)位于粘膜下，表淺的活檢常不能提供診斷的證據(jù) 血管瘤 胃腸道的血管瘤可分為海綿狀血管瘤（含有擴張、薄壁的較大血管）、毛細血管瘤（含有緊密排列的薄壁的毛細血管）和混合型血管瘤。 結腸黑變病 結腸黑變病 結腸黑變病是以腸粘膜色素沉著為特征的非炎癥性疾病，在結腸固有膜內(nèi)含有脂褐素物質 患者多有便秘、服用含蒽醌的瀉藥的病史 結腸鏡檢查時，依據(jù)粘膜色素沉著的深淺不同，可分為三度 : Ⅰ 度：腸粘膜色素沉著顏色為淺褐色，隱約可見血管紋理； Ⅱ 度：腸粘膜色素沉著顏色為暗褐色，不易見到血管紋理； Ⅲ 度：腸粘膜色素沉著顏色為深褐色，見不到血管紋理。 大腸息肉的內(nèi)鏡摘除術 適應證 帶蒂（包括亞蒂）息肉 直徑 2cm的寬蒂息肉，用圈套器能夠套住者 無蒂息肉可用 APC、熱活檢鉗鉗除法等。也可使用凝切混合波。使蛋白分解破壞，組織壞死被切開。但凝血作用微弱，易發(fā)生出血。 對組織損傷范圍大、深，易發(fā)生穿孔。 無蒂息肉 直徑 ：熱活檢鉗或電凝器。 直徑 2cm：內(nèi)鏡黏膜切除術（ EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ ESD） 無蒂平坦型： EMR或 ESD 高頻電圈套凝切法 常規(guī)操作方法 套住息肉后，助手輕輕收縮圈套，細蒂勿勒得過深，以防機械切割。 使鏡頭與息肉保持 2cm以上。 長蒂息肉 套住頭蒂交界處，使頭部脫離腸壁； 如不能懸于腸腔時，可用密切接觸法。 短蒂息肉 切割部在頭蒂交界處，圈套后提拉形成天幕狀再切割。 亞蒂電凝切除，其基部不應超過 ，如超過應分次切除。 選擇點太靠近腸壁，將正常腸壁套入。可用密切接觸法（要么不接觸，要么多接觸）。 圈套凝切法注意事項 息肉蒂越細損傷深度越淺，越粗則損傷越深。 一般切斷部位距腸壁 5mm以上才安全，既使長蒂也要在頭蒂交界處。 腸出血 即刻出血：機械切割；電流功率過大未能充分凝固；過多使用電切電流，粗蒂息肉未交替使用電凝電切。創(chuàng)面大的遲發(fā)性出血，最長可在 13天后。同時補充血容量及藥物治療。 圈套凝切法的并發(fā)癥及處理 腸穿孔 圈套切割部太靠近腸壁； 正常黏膜被圈套切割，或息肉對側穿孔； 無蒂息肉殘端灼傷過深； 圈套鋼絲損傷腸壁 處理：鈦夾夾閉穿孔或鈦夾封閉創(chuàng)面。大的穿孔，應盡早手術。嚴密觀察，除外穿孔。用甘露醇腸道準備時，高頻電凝時易引起爆炸。 切記：高頻電用于息肉治療時，禁忌使用甘露醇做腸道清潔！ 處理：預防為主。 亞蒂息肉圈套摘除 短蒂息肉圈套摘除 廣基直腸息肉摘除 巨大直腸息肉分次切除法 結腸息肉 EMR（病理混合狀腺瘤 直腸絨毛管狀腺瘤 ESD治療 止血方法 內(nèi)鏡直視下局部噴灑止血藥物 (正腎冰鹽水或凝血酶 ) 電凝止血 局部注射生理鹽水或 1： 20220腎上腺素 金屬止血夾鉗夾止血 直腸吻合口狹窄支架治療 釣魚島是中國的！?。。。? 潛心躬耕 追求卓越
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