篇第十四章肝硬化ppt課件-閱讀頁
2025-01-20 15:37本頁面
【正文】 （ PTO） 脾栓塞術(shù) TIPSS ：硬化療法 套扎 組織粘合劑注射 ：根據(jù) EV程度、脾臟大小及脾亢程度、上消化道出血的頻度及危險性、門脈及食管靜脈壓力、肝功能狀態(tài)及肝硬化病因綜合考慮 ? 目的：降低門脈壓力，消除脾功能亢進 ? 方法：分流術(shù)、斷流術(shù)、脾切除術(shù) ? 禁忌證：黃疸 、腹水、肝損嚴(yán)重、有并發(fā)癥者 內(nèi)鏡下套扎治療 ： 禁食、靜臥、重癥監(jiān)護 補充血容量、糾正休克 止血治療： ：垂體后葉素及其衍生物特利加壓素，生長抑素，凝血酶，奧美拉唑 ：硬化劑注射、靜脈套扎、噴灑或注射藥物 手術(shù)治療 五、并發(fā)癥的治療 ： ? 早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，療程足夠長（ 2周以上） ? 腹腔局部用藥，放腹水或腹腔沖洗 ? 加強支持治療 :見肝性腦病一章中治療 ： 目前無有效治療 ? 去除誘因：迅速控制上消化道大量出血、感染等誘因 ? 嚴(yán)格控制輸液量，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡 ? 輸注右旋糖酐、白蛋白或濃縮腹水回輸，在擴容基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿劑 ? 特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療 ? 重在預(yù)防，避免強烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物等 ? 擴容基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽及米多君 肝移植術(shù) 可提高患者的存活率 預(yù) 后 C hil d Pu gh 分級 分 數(shù) 項 目 1 2 3 肝性腦病（級） 無 I ~ II III ~ IV 腹水 無 易消退 難消退 膽紅素（ μ mol/L ） 34 34 ~ 51 51 白蛋白（ g/L ） 35 28 ~ 35 28 凝血酶原時間（ s ） 14 15 ~ 17 18 注： A ： 5 6 分、 B ： 7 9 分、 C ： 10 15 分 ? 酒精性肝硬化、肝淤血性肝硬化較病毒性肝炎后肝硬化預(yù)后為好 ? Childpugh： A級最好， C級最差 ? 死亡原因 :肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)感染、肝腎綜合征 復(fù)習(xí)思考題 1. 引起肝硬化的常見病因有哪些？ 2. 何謂肝功能代償期和肝功能失代償期？ 3. 肝硬化的診斷依據(jù)，應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 4. 肝硬化的常見并發(fā)癥有哪些？ 5. 肝硬化病人為什么易并發(fā)原發(fā)性腹膜炎？ 6. 簡述肝腎綜合征的診斷及治療原則。 9. 肝硬化的治療
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