【正文】 攝入過(guò)多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常。 危險(xiǎn)因素 ? (6)血壓 ：血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人 60％～ 70％有高血壓，高血壓病人患本病者是血壓正常者的 4倍。吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和死亡率增高 2～ 6倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比。 ? (9)糖尿病 ：糖尿病易引起心血管病這一事實(shí)已被公認(rèn)。 ? (10)遺傳 ：家族中有在年輕時(shí)易患本病者，其近親患病的機(jī)會(huì)可 5倍于無(wú)這種情況的家族。這是由中國(guó)醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院等 17個(gè)單位協(xié)同完成的 “ 八五 ” 攻關(guān)課題，也是首次大樣本追蹤調(diào)查顯示的結(jié)果。 32 冠心病的類(lèi)型 ? 隱匿性冠心病 ? 心律失常型冠心病 ? 心絞痛型冠心病； ? 心肌梗塞型冠心病； ? 猝死型冠心??； 心律失常型冠心病 ? 心動(dòng)過(guò)緩 ? 心動(dòng)過(guò)速 ? 早搏：房性早搏、室性早搏 治療用藥： 異搏定、胺碘酮、心得安 ? 傳導(dǎo)阻滯 ? 房撲 ? 房顫 心絞痛型冠心病 ? 癥狀： ? （ 1） 胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)３ ５分鐘。 （３）出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。 （５）夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適。 （７）聽(tīng)到噪聲便引起心慌、胸悶。 心絞痛型冠心病 基本概念 心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足 ， 心肌急劇的 、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征 。常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí) ， 持續(xù)數(shù)分鐘 ，休息或用硝酸酯制劑后消失 。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。發(fā)作時(shí)，病人往往不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時(shí)同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，與晨間痛閾較低有關(guān)。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。一般不超過(guò) 15分鐘。 （二）藥物治療 較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。 硝酸甘油可用 ～ ，置于舌下含化，1～ 2min延遲見(jiàn)效或完全無(wú)效時(shí)提示病人并非患冠心病或患嚴(yán)重的冠病。 亞硝酸異戊酯 快而短，約 10～ 15秒鐘內(nèi)開(kāi)始。 心肌梗塞型冠心病 基本概念 心肌梗塞是心肌缺血性壞死 ， 是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷 ， 使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致 。 心肌梗塞往往在飽餐特別是進(jìn)食多脂肪后 ， 早晨 6時(shí)～ 12時(shí)或用力大便時(shí) 發(fā)生 。 心肌梗塞型冠心病 心肌梗塞 心肌梗塞的搶救 心肌梗塞型冠心病 臨床表現(xiàn) ? 一、先兆 50％～ 80％病人在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心電圖表現(xiàn)： ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低， T波倒置或增高。病人常煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感。一般在疼痛發(fā)生后 24～ 48小時(shí)出現(xiàn)。重癥者發(fā)生呃逆。 ? （五）低血壓和休克 ? （六）心力衰竭 主要是左心室衰竭 猝死型冠心病 癥狀 ： 突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，面色蒼白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。 血管硬化堵塞情況 ： 血管 100%堵塞。 猝死型冠心病 愛(ài)立信中國(guó)總裁死于猝死 肥厚性心肌猝死 冠心病的診斷及輔助檢查 ? 臨床表現(xiàn) ? 心電圖、心電監(jiān)護(hù) ? 心臟彩超 ? 透視造影 冠心病基本治療方案 ? 休息，忌生氣勞累； ? 改善供血； ? 營(yíng)養(yǎng)心??； ? 手術(shù)。 腦動(dòng)脈硬化形成 注 黃色為脂質(zhì) ? 正常腦血管 ? 脂質(zhì)沉積開(kāi)始，動(dòng)脈硬化形成 ? 脂質(zhì)沉積加劇，動(dòng)脈硬化嚴(yán)重發(fā)展 腦中風(fēng) 中風(fēng)先兆 頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力尤其是近期記憶力明顯減退、思維混亂、對(duì)時(shí)間空間人物定向力差、反應(yīng)遲鈍、吞咽困難、行動(dòng)遲緩、肢體麻木等 。 缺血性腦血管病 包括： 短暫性腦缺血發(fā)作 ， (簡(jiǎn)稱(chēng) TIA，又叫小中風(fēng)或一過(guò)性腦缺血發(fā)作 ) ，其病因與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)，是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。往往因癥狀來(lái)得快，消失也快，恢復(fù)后不留任何后遺癥而易被人忽視。其癥狀為 半側(cè)手足無(wú)力、偏癱、單眼突然黑朦或失明、失語(yǔ)，缺血引起的眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、暴聾及面部感覺(jué)障礙 。腦血栓形成是缺血性腦血管病的一種，多見(jiàn)于中老年人，無(wú)顯著性別差異。 腦血管病 分類(lèi) ? 最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈硬化。 腦血管病 分類(lèi) ? 腦血栓形成一般起病較緩慢，從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰，多需數(shù)十小時(shí)至數(shù)天。一些病人往往睡前沒(méi)有任何先兆癥狀，早晨醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)偏癱或失語(yǔ)。大多數(shù)病人 神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見(jiàn) ，但若大腦前動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干阻塞形成大面積腦梗塞時(shí)，病情較重，常伴有意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。 腦血管病 分類(lèi) ? 患者表現(xiàn)中樞性 偏癱、面癱及對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)減退 。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成，則多見(jiàn) 眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、交叉性運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆 等癥狀。由于栓子阻塞了腦血管造成血流中斷，局部腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。起病急驟，常于數(shù)秒鐘至 2～ 3分鐘達(dá)到高峰。 23 腦中風(fēng) 231 缺血性腦中風(fēng)： 短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞、腦栓塞。 腦血管病 分類(lèi) 出血性腦血管病 包括： ? 腦出血 ，指腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血稱(chēng)為腦出血，又叫腦溢血。 腦血管病 分類(lèi) 出血性腦血管病 ? 腦出血的 常見(jiàn)原因是高血壓和動(dòng)脈硬化 。由于長(zhǎng)期的高血壓，腦內(nèi)小動(dòng)脈形成粟粒樣大小的瘤體擴(kuò)張，在某些因素作用下，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，就會(huì)使微小動(dòng)脈瘤破裂而發(fā)生腦出血。 腦血管畸形也是腦出血的常見(jiàn)原因。 腦血管病 分類(lèi) ? 腦出血發(fā)病多較突然，病程進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時(shí)，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)惡化。并可有頭痛和血壓升高。表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。 腦血管病 分類(lèi) 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。蛛網(wǎng)膜下腔出血。發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛。同時(shí)，由于血液刺激腦膜可產(chǎn)生頸部肌肉痙攣，使頸部活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。 出血性腦中風(fēng) 癥狀： 忽然一側(cè)手腳無(wú)力或麻木、意識(shí)不清、不能言語(yǔ)、吞咽困難、一眼或兩眼突然看不見(jiàn)、突然眩暈、步履不穩(wěn)或動(dòng)作不協(xié)調(diào)、突然劇烈頭痛或嘔吐、痙攣、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、情緒不穩(wěn)定等。 糖尿病 基本概念 ? 糖尿病 是一種比較常見(jiàn)的由多種病因引起以 慢性高血糖 為特征的內(nèi)分泌代謝病。即使在吃飯以后，最高也不會(huì)超過(guò) 10mmol/l。這套 “ 機(jī)器 ” 由激素、神經(jīng)預(yù)肝組成。 ? 調(diào)節(jié)血糖的激素在控制血糖中占非常重要的地位。它們之間既相互對(duì)抗，又相互調(diào)節(jié)。由于它們之間的微妙作用，使得血糖能夠保持在正常范圍。血糖過(guò)高或過(guò)低，都會(huì)引起疾病。 糖尿病 臨床表現(xiàn) ，多飲，多尿和多食，吃得多但身體反而消瘦； ，特別在天冷時(shí)也長(zhǎng)； ，老年人皮膚搔癢； ，或易發(fā)生流產(chǎn)、 早產(chǎn)、死胎或胎兒生出時(shí)特別大； 3小時(shí)后出現(xiàn)心慌、微汗和饑餓感； 糖尿病 并發(fā)癥 一、急性并發(fā)癥 ： A高滲性昏迷，發(fā)病首先表現(xiàn) B感染：癤、癰等皮膚化膿性感染： 1女性多并發(fā)白色念珠菌感染； 2尿路感染。 糖尿病 并發(fā)癥 病足 病足 糖尿病 治療 糖尿病治療到目前為止尚無(wú)根治方法，只能控制。目前治療糖尿病的方法主要有飲食治療，口服降糖藥和胰島素： 控制飲食是糖尿病的基本療法，每個(gè)糖尿病人都必須采用飲食治療，并堅(jiān)持終生。每天總熱卡的制定是根據(jù)患者的理想體重來(lái)決定的。 糖尿病 治療 用飲食療法不能控制的糖尿病應(yīng)加用口服降糖藥?？诜堤撬幠壳坝糜谂R床上的有兩類(lèi)：即磺脲類(lèi)。對(duì)一種藥物無(wú)效可改用另一種或兩藥同用以增強(qiáng)療效。適用于 I型糖尿病 (胰島素絕對(duì)缺乏 )、用飲食和口服降糖藥不能控制的 I型糖尿病和有并發(fā)癥的糖尿病 (包括并發(fā)感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非廁赤糖尿病昏悲，妊娠等 )。 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)葡萄糖的利用和胰島素的吸收，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，還可增強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的耐受性，使活動(dòng)時(shí)能保持體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定 (即活動(dòng)時(shí)體內(nèi)釋放拮抗胰島素的激素相對(duì)減少 )，因此糖尿病人要有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。中藥成藥有 消渴丸、玉泉丸和降糖舒 等。如急性感染、酮癥酸中毒、高滲性非展性糖尿痛昏迷，以及慢性并發(fā)癥，如動(dòng)脈粥樣硬化引起血壓升高、冠心病、心肌梗塞、腦血栓形成、下肢缺血性壞疽、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病以及糖尿病神經(jīng)病變等