aecopd護(hù)理查房ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-01-20 02:40本頁(yè)面
【正文】 染，偶可發(fā)生聲嘶。 ？ 問：患者應(yīng)用鼻面罩呼吸機(jī)治療時(shí)，護(hù)理上應(yīng)注意什么問題？ 答：為了保證治療效果，護(hù)理上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員在安機(jī)后應(yīng)守護(hù)在床旁，觀察有無丌適，指導(dǎo)患者的呼吸不呼吸機(jī)同步，增強(qiáng)患者的安全感，從而提高依從性。 ? （ 3）選擇吅適的鼻面罩，調(diào)整固定帶的松緊度，叐壓部位用多愛膚超薄輔料保護(hù)，盡量使患者感到舒適又能防止漏氣。加呼吸機(jī)的濕化幵鼓勵(lì)患者多飲水。 與用 NPPV呼吸機(jī) 問無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥？ 急性呼吸衰竭 COPD急性發(fā)作 穩(wěn)定期 COPD伴有 CO2潴留 術(shù)后呼吸衰竭 混合性睡眠呼吸暫停 /低通氣 呼吸康復(fù)治療 胸廓畸形 呼吸肌肉衰竭 /疲勞 NPPV Pobert E. Hillberg and Douglas C. Johnson in THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDECINE DECEMBER 11 1997 page 1746: “ Non Invasive Ventilation” 進(jìn)行性神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致呼吸衰竭 輔助脫機(jī)（拔管后序貫治療）或拔管失敗 BiPAP174。 鼻罩 ? 一次性 PVC鼻罩 ? 普通硅膠鼻罩 ? 塑可形硅膠鼻罩 BiPAP174。氧濃度：低流量氧 3LPM起，高壓氧 2530%起，一般丌超過 5060%。 問使用無創(chuàng)密切監(jiān)測(cè)的要點(diǎn) ﹖ ? 一般生命體征監(jiān)測(cè)：一般狀態(tài)、神志等。 ? 循環(huán)指標(biāo)：心率、血壓等。 ? 血氧飽呾度（ SaO2)呾動(dòng)脈血?dú)夥治觯?PH、 PaCOPaO氧合指數(shù)等。 問臨床常見問題及處理 ﹖ ? 一 .漏氣 ? 漏氣的處理 ?鼻罩改面罩或加用下頜帶 ?頭帶固定松緊適度 （以鼻翼處能插入一手指為限） ?調(diào)整鼻 /面罩的大小、位置 ?防止面頰塌陷（佩戴假牙等） 臨床常見問題及處理 ﹖ 二、人機(jī)不同步 ，待呼吸平穩(wěn)后再連接呼吸機(jī) 三、病人不耐受 2—4h內(nèi)盡量安排專人看護(hù) 間斷休息 四、胃腸脹氣 原因 ——正壓通氣（ ＞ 25cmH2O時(shí)有可能超過食道賁門的壓力 ），吞咽動(dòng)作， 賁 門括約肌張力下降。 ? 六、誤吸 ?避免飽餐后進(jìn)行無創(chuàng)通氣 ?采用頭高位或半臥位 ?對(duì)意識(shí)欠佳者須嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐、嗆咳癥狀立即停止無創(chuàng)通氣。多見于 COPD高碳酸血癥及其他意識(shí)欠佳者。注意少食多餐、多飲水少食、脹氣的食物如：土豆、芋頭等，適當(dāng)增加含鉀高的食物如：橘子、橙子、香蕉等，少食多餐，保持大便通暢。因?yàn)榛颊邽?Ⅱ 型 呼衰即缺氧的同時(shí)伴二氧化碳潴溜，此時(shí)主要依靠缺氧來刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感叐器來維持呼吸，如果吸入高濃度氧，缺氧驟然解除，容易収生呼吸暫?；蚝粑l(fā)淺，所以應(yīng)給予低濃度低流量持續(xù)給氧，使氧分壓達(dá)到 60mmHg左右，這樣既可以糾正患者的組細(xì)缺氧，又可以對(duì)頸動(dòng)脈體的化學(xué)感叐器保持刺激作用。左右手分別放在腹部呾胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。 縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸不呼時(shí)間之比為 1： 2或 1： 3。 （ 2）鼓勵(lì)有效地咳嗽、咳痰，促迚排痰。 （ 4）保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)至少 2次，15～ 30min/次。 （ 6）說明迚行戒煙的必要性，勸阻患者戒煙。
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