[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]ct介入學(xué)及ct引導(dǎo)下肺穿活檢術(shù)-陳宏-閱讀頁(yè)
2025-01-19 12:30本頁(yè)面
【正文】 一、適應(yīng)癥 （二）肺內(nèi)其他病變 彌漫性肺間質(zhì)性病變 由于細(xì)針抽吸活檢不能提供肺組織結(jié)構(gòu)關(guān)系的資料，故難以作出定性診斷，一般以經(jīng)皮針切割或做組織學(xué)活檢為好。 肺部浸潤(rùn)性病變 特別是局限性浸潤(rùn)性病變，其他檢查方法無(wú)法定性時(shí)。 6. 準(zhǔn)備好穿刺器械，聯(lián)系病理醫(yī)師 7. 鎮(zhèn)靜劑的使用 8. 局部麻醉藥物過(guò)敏試驗(yàn) 9. 急救措施準(zhǔn)備 六、穿刺器械 Chiba針，千葉針 21~23G， 25度角最佳。 ? 有彈射裝置。 ? 長(zhǎng)射程和短射程。短射程 ，槽口 9mm。 七、常規(guī) CT導(dǎo)向 ?優(yōu)點(diǎn)： 病變僅在 CT上顯示或 CT顯示優(yōu)于透視顯示。 CT導(dǎo)向可根據(jù)橫斷圖象選擇最佳針道： ， ， 。 2. 細(xì)針?lè)浅槲顧z：細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。 九、穿刺方法與步驟 復(fù)習(xí)患者 CT片，初步判斷穿刺部位，以決定病人掃描體位（仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位）。 在穿刺點(diǎn)放置金屬點(diǎn)（用細(xì)導(dǎo)管裁取制成的不透 X線的柵格），然后進(jìn)行 CT掃描，以明確該穿刺點(diǎn)是否準(zhǔn)確。 常規(guī)消毒、麻醉后即可進(jìn)針，進(jìn)針達(dá)體表至病灶的最小距離后暫停進(jìn)針，予以 CT掃描，以明確穿刺針是否進(jìn)入病灶，否則需重新進(jìn)針。 操作完成，退針并處理穿刺點(diǎn)后，再予 CT掃描，掃描范圍恰當(dāng)增大，以明確診療效果及是否有手術(shù)并發(fā)癥（如氣胸、出血等）出現(xiàn)，如有，則需采取相應(yīng)處理措施。 利用 CT工具測(cè)量進(jìn)針點(diǎn)位置及進(jìn)針深度。 十、術(shù)中注意事項(xiàng) 定位要準(zhǔn)確，動(dòng)作要輕柔，不要盲目多個(gè)方向穿刺，以防發(fā)生血?dú)庑亍? 穿刺胸膜時(shí)，動(dòng)作迅速，病人屏氣，隨后平靜呼氣 避免多次穿破胸膜 避開(kāi)葉間胸膜 多次進(jìn)入病灶，一般 3~4次 取材部位很重要。 盡可能避免穿過(guò)重要器官； 盡可能避開(kāi)堅(jiān)硬的組織如骨組織等，利用 CT測(cè)量工具確定入路點(diǎn)表皮位置、距前正中線及 /或側(cè)位正中線距離。若有少量氣胸可讓其自行吸收，量較多者可行胸穿排氣。術(shù)后可應(yīng)用抗生素以防控感染。 ? 氣胸發(fā)生率說(shuō)法不一， %~30%以上。 ? 彌漫性病變， 35%。 ? 和針徑粗細(xì)、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、患者年齡有關(guān)。 ? 術(shù)后留院觀察 24小時(shí)。 ? 若發(fā)生有癥狀的氣胸，可做穿刺抽吸。 總 結(jié) ? 提高經(jīng)皮針活檢成功率與診斷率的途徑，在于正確取材、正確處理標(biāo)本與提高細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)診斷水平三個(gè)方面。 謝 謝！
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1