心衰遼寧醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)-閱讀頁
2025-01-19 10:48本頁面
【正文】 RP ↓ ↓ 強心苷對心肌電生理的作用 與增加迷走神經(jīng)活性有關(guān) 抑制Na+K+ATP酶 強心苷對心電圖的影響 ? 治療量 – 最早 T波壓低 ，甚至倒置； ST段呈魚鉤狀，與 AP 2相縮短有關(guān)。 – PP間期延長 ，說明心率減慢 . ? 中毒量 ：可引起各種心律失常 Q P R S T ① 對神經(jīng)系統(tǒng)作用 – 治療量： 抑制交感神經(jīng)活性； – 中毒量： 增強交感活性 ，引起快速心 律失常 。 ④ .對血管作用： 直接收縮 VSM→ 外周阻力 ↑→ 局部 ↓ ； CHF時，強心苷直接 /間接抑制交感＞其縮血管效應(yīng) ↓ → 心輸出量增加 ↑ ： 療效最好 瓣膜病 、 風(fēng)心 、 先心 、 冠心 、 高心： 療效較好 機械性阻塞 、 能量代謝障礙 ， 甲亢 ， 嚴(yán)重 貧血 ， vitB1缺乏： 較差 ：心包積液 ， 縮窄性心包炎 無效 【 臨床應(yīng)用 】 強心苷 一：對不同病因引起的 CHF療效有差異 ： 350600次 /分 （ f波 ） 強心苷 → 迷走興奮 ↑ →房室傳導(dǎo) ↓ → 房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo) ↑ →心室率 ↓ ： 240430次 /分 （ F波 ） 強心苷 →↓ 心房 ERP→ 撲動變顫動 → 心室率 ↓ ； ： 迷走興奮 ↑ （ 現(xiàn)已少用 ) 房撲 房顫 f f f 二、心律失常： ? ? （ 1） 胃腸道反應(yīng) ： 如厭食 、 惡心 、 嘔吐 、 腹瀉 、 腹痛 。 ? （ 3） 視覺障礙 ： 黃 、 綠視癥及視力模糊等視覺障礙 。 Na+K+ATP酶高度抑制。 〔 心臟毒性救治 〕 停藥！！ (1)補鉀 ： 快速型心律失常 。 使與強心苷結(jié)合的 Na+K+ATP酶解離下來，恢復(fù)酶活性； /抑制遲后除極 利多卡因 ： 室速和室顫 ； 阿托品 ： 房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩 ； （ 3）地高辛抗體 Fab片段 ： 極嚴(yán)重中毒。 應(yīng)用： CHF短時間的支持療法，尤其對強心苷、 利尿藥、擴血管藥反應(yīng)差者。 第八節(jié) 鈣拮抗藥 短效鈣拮抗藥增加 CHF 發(fā)病率和死亡率： ? 抑制心肌收縮力 ， ? 激活神經(jīng) 激素系統(tǒng) ， 包括血管擴張所致反射性興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)等 。 ? 抗動脈粥樣硬化 、 抗 TNFα及 IL等 。 心力衰竭治療建議概要（ 2022） 不同心功能分級心力衰竭患者的治療 NYHA心功能 Ⅰ 級： 控制危險因素； ACEI。 NYHA心功能 Ⅲ 級： ACEI； 利尿劑 ； βR阻滯劑； 地高辛 。 思考題 CHF的藥物有哪幾類？主要代表藥？ 2. ACEI治療心衰的機制如何？ 3. 簡述強心苷正性肌力作用
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