心力衰竭的器械治療進(jìn)展-心臟再同步治療(2)-閱讀頁(yè)
2025-01-19 10:20本頁(yè)面
【正文】 M3 EVALUATION BiV RV M6 EVALUATION Upgrade at Battery Depletion, Randomized Crossover Trial RDCHF 研究－設(shè)計(jì) RDCHF研究－結(jié)果 CazeauS, LeclercqC, LelloucheD, FossatiF, AnselmeF, SiotPH, MolloL, DaubertC Cardiostim2022 升級(jí) CRT安全性和有效性－ 初次安裝 CRT VS 右室起搏升級(jí) CRT ? 研究目的 評(píng)價(jià)右室起搏升級(jí)為 CRT的安全性和有效性 ? 研究人群 ? 充分藥物治療后 NYHA心功能分級(jí) III～ Ⅳ 級(jí) ? LVEF≤35 ％ ? 自身 QRS時(shí)限 120ms或起搏 QRS時(shí)限 ≥ 200ms Europace (2022) 10, 48– 52 升級(jí) CRT安全性和有效性－ 初次安裝 CRT VS 右室起搏升級(jí) CRT ? 研究方法 對(duì)比初次安裝 CRT（ 61例）和升級(jí)為 CRT患者（ 18例） 手術(shù)操作過(guò)程的安全性和有效性 ? 研究結(jié)論 ? 植入成功率相似 ? CRT升級(jí)操作相對(duì)更復(fù)雜 ? 并發(fā)癥發(fā)生率相似 ? 療效相似 PACE 2022。31:12651271 CRT升級(jí)－指南如何規(guī)定？ ACC/AHA/HRS2022年心臟節(jié)律異常器械治療指南 ? IIa類 ? 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 LVEF≤35% 、 NYHA心功能 III級(jí)或不必臥床的 IV級(jí)的心力衰竭患者，若長(zhǎng)期依賴心室起搏，接受 CRT治療是合理的（證據(jù)水平： C） ? IIb類 ? 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 LVEF≤35% 、 NYHA心功能 I或 II級(jí)的心力衰竭患者，在植入永久起搏器或 ICD時(shí)若預(yù)期需長(zhǎng)期心室起搏可考慮植入 CRT（證據(jù)水平： C） 2022年歐洲心衰器械治療指南 NHYA IIIIV級(jí)， LVEF，QRS120ms NHYA II級(jí)， LVEF， QRS120ms IIa IIb 與 2022版比較，只要有常規(guī)起搏適應(yīng)證即可，不再?gòu)?qiáng)調(diào)心室起搏依賴 有起搏適應(yīng)證的心力衰竭患者 CRT在窄 QRS心衰患者中的作用 ng 有關(guān)適應(yīng)證的幾個(gè)特殊問(wèn)題 ? 問(wèn)題一、 QRS不寬的患者 盡管 QRS120ms 但 TDI檢查中提示左室間隔部和游離壁收縮不同 雙室起搏提高左室內(nèi)收縮同步性 RETHINQ Study ? 目的：旨在評(píng)價(jià) CRT在 QRS時(shí)限 130 ms ，而超聲或多普勒檢查證實(shí)存在心臟機(jī)械收縮失同步的患者中的作用 ? 入選標(biāo)準(zhǔn)： ? 藥物強(qiáng)化治療后， NYHA心功能分級(jí)為 III級(jí) ? LVEF = 35%. ? QRS 130 ms (體表心電圖所有導(dǎo)聯(lián) ) ? 超聲或多普勒檢查證實(shí)存在心臟機(jī)械收縮失同步 N Engl J Med。 ? 紐約心功能分級(jí)（ NYHA) ? 結(jié)果： 172例隨機(jī)分為 CRT和非 CRT組， 6個(gè)月時(shí)，兩組主要終點(diǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 ? 結(jié)論：中重度心衰但 QRS不寬的患者不能從 CRT中獲益 N Engl J Med。 ? UCG： EF=31%,LVEDD=70mm ? 心電圖： LBBB， QRS＝ 142ms，竇性心律 ? 處理： ? 植入 DDD ? 植入 ICD ? 植入 CRT（ D） Ia類適應(yīng)證 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 III級(jí)或不必臥床的 IV級(jí)的心力衰竭患者，符合LVEF≤35%、 QRS時(shí)限 ≥120ms、 竇性心律者 應(yīng)植入有 /無(wú) ICD功能的 CRT 病例二 ? 男性， 76歲，高血壓史 30年， 8年前發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫， 2年前為持續(xù)房顫。診斷：“高血壓性心臟病、心臟擴(kuò)大、心功能 III級(jí)” ? UCG： EF=31%， LA=52mm,LVEDD=65mm ? ECG： LBBB， QRS為 151ms、房顫心律、平均心率 90bpm ? 處理： ? 射頻消融治療房顫 ? 射頻消融阻斷房室交界區(qū)＋植入 VVI起搏器 ? 植入 ICD ? 植入 CRT（ D） ,必要時(shí)消融阻斷 AVN IIa類適應(yīng)證 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 III級(jí)或不必臥床的 IV級(jí)的心力衰竭患者，符合 LVEF≤35%、 QRS時(shí)限 ≥120ms、 房顫者 應(yīng)植入有 /無(wú) ICD功能的 CRT 病例三 ? 女性患者， 56歲，因 III度 AVB，植入 DDD起搏器 7年，活動(dòng)后胸悶、氣短 1年，服用標(biāo)準(zhǔn)心衰藥物治療，本次因電池耗竭前來(lái)更換起搏器，心功能 II級(jí)。診斷為“缺血性心肌病、心臟擴(kuò)大、心功能 III級(jí)”，給予標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，上述癥狀仍反
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