[醫(yī)藥衛(wèi)生]循證醫(yī)學(xué)4-系統(tǒng)綜述和meta分析-閱讀頁
2024-11-02 23:04本頁面
【正文】 ???11 1 1 1ii i i iw a b c d???? ? ? ?????第三節(jié) Meta分析常用統(tǒng)計方法 三、病例－對照研究 OR值的合并和一致性檢驗(yàn) 第三節(jié) Meta分析常用統(tǒng)計方法 復(fù)習(xí)：森林圖 可以用直觀的圖示方法表示（課本P8687） 第四節(jié) Meta分析結(jié)果評價 偏倚的種類 偏倚的檢查 發(fā)表偏倚（ publication bias） 定位偏倚（ location biases） 引用偏倚（ citation bias） 多次發(fā)表偏（ multiplepublication bias） 有偏倚的入選標(biāo)準(zhǔn)（ biased inclusion criteria） 第四節(jié) 偏倚及其檢查 一、偏倚的種類 定義 具有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義的研究結(jié)果較無顯著性意義和無效的結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大。 產(chǎn)生原因 英語偏倚（ English language bias） 文獻(xiàn)庫偏倚（ Database bias） （二）定位偏倚 第四節(jié) 偏倚及其檢查 產(chǎn)生原因 支持陽性結(jié)果的研究比不支持的研究可能更多地被作為參考文獻(xiàn)加以引用 雜志的知名度對文章的引用也會產(chǎn)生影響 （三）引用偏倚 第四節(jié) 偏倚及其檢查 產(chǎn)生原因 陽性結(jié)果的研究更容易多次發(fā)表或作為會議報告，這就使得這些文章更容易被查到并納入 Meta分析中 Meta分析中如果包括重復(fù)數(shù)據(jù)會高估療效 （四）多次發(fā)表偏倚 第四節(jié) 偏倚及其檢查 產(chǎn)生原因 通常文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)由熟悉所研究領(lǐng)域的調(diào)查者來制定，那么這個標(biāo)準(zhǔn)就可能受調(diào)查者知識的影響 對入選標(biāo)準(zhǔn)的處理可能導(dǎo)致某些陽性結(jié)果的研究被選擇，而陰性結(jié)果的研究被排除 （五）有偏倚的入選標(biāo)準(zhǔn) 第四節(jié) 偏倚及其檢查 Meta分析檢查上述偏倚的最佳途徑 先根據(jù)一個基本的入選標(biāo)準(zhǔn)收集全部的研究 再考慮不同的入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行徹底的敏感性分析 檢查偏倚的程度 漏斗圖分析（ funnel plots） 計算失效安全數(shù)（ failsafe number， Nfs） 二、偏倚的檢查 第四節(jié) 偏倚及其檢查 漏斗圖 相對于樣本量的效應(yīng)值，是以研究的效應(yīng)估計值作為橫坐標(biāo)，樣本量作為縱坐標(biāo)畫出的散點(diǎn)圖 漏斗圖分析 Meta分析中偏倚有無 （一）漏斗圖分析 第四節(jié) 偏倚及其檢查 圖 83 針灸治療中風(fēng)的 49個試驗(yàn)的漏斗圖分析 （ Tang TL, 1999） 第四節(jié) 偏倚及其檢查 如果 Meta分析中沒有偏倚，圖形構(gòu)成一個對稱的倒置“ 漏斗 ” ；如果圖形呈現(xiàn)明顯的不對稱，表明偏倚可能存在 (見右圖 ) 樣本量小的研究結(jié)果通常分散在圖形底部很寬的范圍內(nèi) 樣本量大的研究結(jié)果集中在圖形上部一個較窄的范圍內(nèi) 定義 Meta分析中計算需多少陰性研究結(jié)果的報告才 能使結(jié)論逆轉(zhuǎn) 用途 估計發(fā)表偏移的程度 P為 SZN fs ?? ? )(SZN fs ?? ? )(（二） 失安全數(shù) 第四節(jié) 偏倚及其檢查 意義 失安全數(shù) ,說明 Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定 ,結(jié)論被 研究個數(shù) 各個獨(dú)立研究的 Ｚ 值 推翻的可能性
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