【正文】 史略 ? 1．脊柱骨折的治療史 ? 在古埃及文摘和希波克拉底 《 文集 》 及其他一些記載，有關(guān)對(duì)脊柱疾病的治療討論中，主要集中在脊柱損傷的治療。此裝置實(shí)質(zhì)上是一張牽引床，與現(xiàn)代使用的極為相似。 ? 愛琴的保羅是另一位古希臘醫(yī)生，以搜集保存上千年的醫(yī)學(xué)文典而著稱。然而，他那個(gè)時(shí)代的許多技術(shù)失傳于中世紀(jì)時(shí)代。雖然 Louis于 1762年成功地利用椎板切除術(shù)摘除了一患者脊髓內(nèi)的子彈，但椎板切除術(shù)廣泛應(yīng)于脊髓損傷是始于 19世紀(jì)。另外，在 19世紀(jì)馬爾蓋尼自希波克拉底之后，首先應(yīng)用過伸牽引法來治療脊柱脫位。 1933年 Crutchfield設(shè)計(jì)和應(yīng)用了著名的脊柱手術(shù)鉗。 ? 1940年開始倡導(dǎo)開放復(fù)位和融合治療脊柱骨折與脫位。Holdsworth和 Hardy使脊柱骨折脫位的治療在本世紀(jì)后葉發(fā)生了革命，他們的方法基于對(duì)在Sheffield脊柱損傷中心治療的 1000余例患者的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上。 ? 2．脊柱畸形 ? 古希臘的蓋侖把“肌肉系統(tǒng)”描述為“復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)器官”，并闡明了肌肉系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系。 ? 波特于 1769年首先描述了脊柱結(jié)核發(fā)生的畸形和后遺癥，人們才對(duì)脊柱結(jié)核有了全面、透徹的認(rèn)識(shí)。 ? “脊柱側(cè)凸”一詞源于希臘語(yǔ)，涵意為脊柱異常彎曲，即脊柱向側(cè)方偏移并常伴有旋轉(zhuǎn)異常，而并非僅為脊柱矢狀面上發(fā)生的畸形。 ? 首先使用“矯形外科學(xué)”這名詞的安得烈提出良好的姿勢(shì)可預(yù)防脊柱側(cè)凸，并采用穿戴圍腰和鍛煉作為治療方法。 ? 在治療上除 Guerin（ 1839）提倡肌肉切開松解術(shù)、福耳克曼（ 1889）切除前凸的肋骨外，主要局限于采用鍛煉和支架，如霍法等在單純直立牽引架上加上了矯正壓力托，塞爾應(yīng)用在直立懸吊下的軀干石膏夾，而 Bracket和布萊德福（ Bradford）則設(shè)計(jì)了附有“定位器”的水平牽引架，極相似于后來的 Risser石膏（圖 24）。 1941年美國(guó)骨科學(xué)會(huì)研究了 425例特發(fā)性脊柱側(cè)凸病例，得出了非常低沉的結(jié)論：以鍛煉和支架而非采用融合治療的病例 60%好轉(zhuǎn)，40%無(wú)變化，而融合治療病例中 69%療效差或一般，僅 31%好轉(zhuǎn)。 ? 1946年 Blount和 Schmidt設(shè)計(jì)了具有側(cè)方壓力托的牽引器，此支架開始時(shí)僅用于開始時(shí)僅用于脊柱側(cè)凸的術(shù)前治療，但它矯正側(cè)凸的成功率促進(jìn)了矯正支架結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步合理和完善（圖 25）。當(dāng)初該器械應(yīng)用并不理想完美，因?yàn)樵S多經(jīng)驗(yàn)不足的人認(rèn)為哈林頓器械能解決脊柱側(cè)凸的所有問題，而不需要在融合和支架技術(shù)上下功夫。 ? 3．頸椎疾病和手術(shù)的歷史 ? 古埃及和古希臘時(shí)期的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)甚少，而在荷馬《 史詩(shī) 》 內(nèi)描述了一例因頸椎損傷導(dǎo)致截癱死亡的病例。事實(shí)上真正使用牽引裝置來治療頸椎損傷的是Bontecon，他于 1887年用粘膠紗帶纏繃在頸椎骨折患者的臉部，并附加了 (20p)的牽引重量以利骨折復(fù)位。 1933年Crutchfield開始使用顱骨牽引鉗，從此對(duì)牽引裝置的研究不斷取得進(jìn)展，其中最有效的固定牽引方法是環(huán)形牽引弓，此弓的問世使頸椎損傷、畸形、復(fù)雜性、退行性疾病的醫(yī)療取得了重大的發(fā)展（圖 26）。1764年一位名叫 Domenico Cotugno的醫(yī)生對(duì)坐骨神經(jīng)痛給予了經(jīng)典的描述，是他首次指出坐骨神經(jīng)痛是下腰痛的病因。1858年 von Luschka描述了向后突出的椎間盤，但并未將之與臨床相聯(lián)系。Brissaud發(fā)現(xiàn)與坐骨神經(jīng)痛有關(guān)的脊柱側(cè)凸，稱之為坐骨神經(jīng)性側(cè)凸，并發(fā)現(xiàn)有時(shí)彎向疼痛側(cè)，有時(shí)則凸向患側(cè)。在解剖時(shí)柯赫爾發(fā)現(xiàn)在第一、二腰椎之間椎間盤向后移位，他未提及突出椎間盤與坐骨神經(jīng)痛之間的任何聯(lián)系。一個(gè)人在輪船的甲板上搬運(yùn)重物時(shí)感到腰部的“爆裂聲”，隨之劇痛，無(wú)法站立而癱瘓?jiān)诘兀?16d后死于褥瘡及敗血性膀胱炎。 Middleton和 Teacher非常詳盡地描述了這一突出的椎間盤，但是與柯赫爾一樣，并沒有將破裂的椎間盤與腰背痛以及坐骨神經(jīng)痛相聯(lián)系。該書有一張矢狀位圖顯示了第五腰椎典型的椎間盤突出。 ? 椎間纖維軟骨被深入的研究，開始是施莫爾（ , 1861～ 1932）。 ? 20世紀(jì) 20年代， Marray Danford和 Wilson做了大量的脊柱切片，他們認(rèn)識(shí)了凸出的椎間盤，但除外向側(cè)隱窩凸起部分，他們并未將此與坐骨神經(jīng)痛相聯(lián)系。他們被移行椎骨增大的橫突搞糊涂了，認(rèn)為脊神經(jīng)在此受壓導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。 ? 1929年巴黎的神經(jīng)學(xué)家 接診了一位 20歲的女性患者，坐骨神經(jīng)痛伴一定程度的運(yùn)動(dòng)性癱瘓，碘劑脊髓造影顯示第三腰椎椎間盤水平左側(cè)有一“壓跡”，隨之由外科醫(yī)生 Dutaillis經(jīng)硬膜入路進(jìn)行了手術(shù)，發(fā)現(xiàn)了一個(gè) 7～ 8mm的突出，左側(cè)較大，并將其切除。年輕的女患者恢復(fù)了，但仍有踝關(guān)節(jié)背伸乏力。 ? Dresdon病理學(xué)研究所的 Gee Schmorl在發(fā)表他的經(jīng)典著作之前，據(jù)說已作 5000—10000例大體、放射學(xué)和顯微學(xué)方面的脊柱研究。這年 6月 Barr博士遇到了一位現(xiàn)在認(rèn)為是椎間盤突出的患者。 Barr博士在顯微鏡下觀察 Mixtor博士切除的“腫瘤”，立即發(fā)現(xiàn)“腫瘤”其實(shí)是髓核。 ? Mixter提出：“如果沒有眾多學(xué)者在神經(jīng)外學(xué)科、病理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)和骨科學(xué)等諸多方面研究的成果，要集中注意力于椎間盤的損傷及其作為主要的脊柱疾病是不可能的。 ? 對(duì)頸肩痛、上肢麻痹認(rèn)識(shí)到是頸椎骨關(guān)節(jié)變化或椎間盤病變所致，是 20世紀(jì)四十年代的記錄（ Stookey, 1940）， 1953年Tayler氏應(yīng)用外科手術(shù)后路椎板切除，中線切開硬膜移動(dòng)神經(jīng)根方法治療本病。 （二）整脊史 ? 西方醫(yī)學(xué)史研究資料發(fā)現(xiàn)， 2022多年前，奧力根人（ Aurignacian）所留下的洞穴巖畫上，就描繪了原始人以手按壓別人背部的畫面，可認(rèn)為是人類有關(guān)脊柱手法治療的最早文獻(xiàn)資料。 ? 十八和十九世紀(jì)，整骨在英國(guó)盛行。 ? 流傳于歐洲民間的整骨成員隨著后來的移民浪潮來到了北美，將此技藝帶到了新大陸，并在新大陸當(dāng)時(shí)特殊的醫(yī)療環(huán)境中茁壯地成長(zhǎng)，由此產(chǎn)生了西方近代 Osteopathy（整骨療法）和 Chiropractic（整脊療法）。根據(jù)文獻(xiàn)記載，斯維特家庭所用的正骨手法主要是一些倆人操作的脊柱手法，也應(yīng)用脊柱旁的軟組織手法和非脊柱手法。他通過解剖成為一名精通肌肉 —骨骼 —神經(jīng)系統(tǒng)問題和正骨手法操作的專家。斯蒂爾開設(shè)了整骨療法學(xué)校，成立了整骨療法協(xié)會(huì)。 ? 整脊療法的創(chuàng)始人 D巴爾默， 1895年秋季的一天，巴爾默診所所在大樓的看門人 H里拉德向他求診。由于巴爾默沒有受到過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，就想當(dāng)然地把里拉德的背部受傷與耳聾聯(lián)系在了一起?！? ? 巴爾默以后的兩年中他以自己文化水平所能，努力鉆研脊柱和中樞神經(jīng)解剖知識(shí)，形成了一整脊的理論，認(rèn)為人體的疾病與脊柱的錯(cuò)位有著密切的關(guān)系，脊柱錯(cuò)位干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)整機(jī)能，使各系統(tǒng)的功能活動(dòng)出現(xiàn)紊亂，也干擾了疾病的自愈能力，進(jìn)而導(dǎo)致疾病。其首屆 15名畢業(yè)生中，多數(shù)人在入學(xué)前就已經(jīng)擁有博士學(xué)位。因而，整脊療法從它誕生之后的幾十年的歷史里，一直處于一種非法的地位，不僅不能受到主流醫(yī)學(xué)同樣的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，反而常常因美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的告發(fā)而被指控為“非法行醫(yī)”。直到本世紀(jì)六十年代，紐約洲還出現(xiàn)了幾十個(gè)整脊療法醫(yī)生被同時(shí)以“非法行醫(yī)”罪判入獄的事件。多年來由于各種病癥的復(fù)雜性，脊椎矯正產(chǎn)生了許多不同的手法，使其得到了不斷的發(fā)展與完善。在全美國(guó)現(xiàn)已有 17所學(xué)校。全美有執(zhí)照的行醫(yī)醫(yī)生達(dá)五萬(wàn)多人。 ? 了解過去，明白現(xiàn)在，預(yù)知未來！ ? 繼承歷史的經(jīng)驗(yàn)，用現(xiàn)代科學(xué)研究提高， ? 創(chuàng)建有民族特色的中國(guó)整脊學(xué)！ ? 造福人類！ ? 謝謝！