頸動(dòng)脈狹窄外科治療的現(xiàn)狀-閱讀頁(yè)
2024-10-31 07:24本頁(yè)面
【正文】 窄（ 5069%)在癥狀發(fā)生后 2周內(nèi)手術(shù)獲益 Rothwell PM, et al. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet 2020。363:915–924. 高危患者 ? 對(duì)側(cè)閉塞 ? 大于等于以下兩項(xiàng)： ? 冠狀動(dòng)脈 2支以上病變 ? 不穩(wěn)定心絞痛 ? 需要 1個(gè)月內(nèi)手術(shù) ? 30天內(nèi)的心梗 ? 嚴(yán)重左室功能低下（ EF30%） ? 正在接受血液透析治療患者 ? 計(jì)劃行器官移植 ? 不可控制的糖尿病 ? 既往有 CEA史 ? 年齡 80歲 ? 4個(gè)月內(nèi)對(duì)側(cè)有 CEA史 ? 不穩(wěn)定心絞痛； 6個(gè)月內(nèi)心梗史；瓣膜疾??；先心病、心衰 ? 不可控性高血壓、高血糖 ? 血管閉塞 ? 1個(gè)月內(nèi)的大手術(shù)史 ? 房顫 ? 應(yīng)用華法林治療 術(shù)后再狹窄的問(wèn)題 ? CEA術(shù)后 5年時(shí)，再狹窄的發(fā)生率約 % 10% ? 早期再狹窄 – 術(shù)后 2年以內(nèi)，膜增生所致，不易造成有癥狀腦栓塞 ? 晚期再狹窄 – 術(shù)后 2年以后，動(dòng)脈硬化發(fā)展所致，常為不穩(wěn)定斑塊，易造成腦栓塞 ? 造成再狹窄的因素 – 年齡 65 – 吸煙 – 女性患者 /頸動(dòng)脈細(xì)的患者 – 血肌酐增高 (早期再狹窄 ) – 膽固醇高（晚期再狹窄 ) – 腎功能異常 – 直接縫合（不使用補(bǔ)片） – 對(duì)于 CEA術(shù)后再狹窄首先介入治療 雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄處理的問(wèn)題 ? 目前存在爭(zhēng)議 ? 同期處理 ?術(shù)后可以控制血壓在較低水平也不至于發(fā)生腦梗塞，但容易發(fā)生過(guò)度灌注綜合征及腦出血 ? 分期處理 ?降低術(shù)后過(guò)度腦灌注綜合征的發(fā)生，但如血壓過(guò)低則會(huì)導(dǎo)致未處理側(cè)腦梗塞的發(fā)生 ?分期處理間隔時(shí)間 4周 ? 有癥狀者先處理有癥狀側(cè)，無(wú)癥狀者先處理狹窄重的一側(cè) 一些要注意的問(wèn)題 ? 對(duì)側(cè)閉塞或嚴(yán)重狹窄要用轉(zhuǎn)流管 ? 如果你熟練使用轉(zhuǎn)流管，可作常規(guī)使用 ? 有內(nèi)膜翻轉(zhuǎn)可能的，一定要進(jìn)行固定（縫針或支架） ? 重視術(shù)后過(guò)度腦灌注問(wèn)題 ?控制血壓 ?減輕腦水腫藥物應(yīng)用 ? 激素、甘油果糖、甘露醇、腦神經(jīng)保護(hù)藥 ?術(shù)后密切觀察病情變化 CAS的高危病人 ? 形態(tài)： ? 復(fù)雜 ? 狹窄 ?90% ? 軟斑塊 ? 無(wú) amp。 與周圍軟組 織比，為不均勻低回聲。表面可有纖維帽覆蓋 ? 硬斑塊：高密度強(qiáng)回聲，后伴聲影?；芈晱?fù)雜， 形態(tài)多變，多普勒測(cè)血流速度突變 ? 潰瘍： 斑塊表面纖維帽斷裂，凹
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