檢查整改記錄-閱讀頁(yè)
2025-05-20 05:19本頁(yè)面
【正文】 規(guī)范書寫急（門）診病歷，科主任負(fù)責(zé)建立危重病人知情告知制度。 藥劑科按干部職工醫(yī)保藥物目錄與農(nóng)村牧區(qū)新農(nóng)合臨床用藥目錄，保證藥房藥品種類齊全。血庫(kù) 交叉配血血樣標(biāo)本抽取時(shí)間未填寫； 輸血知情談話記錄內(nèi)容不詳； 輸血科無血袋回收銷毀記錄； 血液出入庫(kù)存記錄中無出庫(kù)時(shí)間。 藥劑科 崗位操作流程執(zhí)行不徹底； 未開展新藥藥訊。 產(chǎn)房 產(chǎn)房工作制度不健全； 產(chǎn)房急救藥品無專人管理； 待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室消毒無記錄； 產(chǎn)前檢查記錄不規(guī)范 ； 無孕產(chǎn)婦，圍產(chǎn)兒死亡，出生缺陷報(bào)告制度； 高危產(chǎn)婦分組管理和轉(zhuǎn)診制度不健全。整改意見： 各科室加強(qiáng)對(duì)科室人員各種醫(yī)療規(guī)范、操作、制度的學(xué)習(xí)。 各科室對(duì)以上存在的問題采取整改措施進(jìn)行整改，并將整改結(jié)果上報(bào)到醫(yī)務(wù)科。 藥劑科 按醫(yī)保、新型合作醫(yī)療用藥目錄，藥房品種不齊全，未按時(shí)上報(bào)藥品計(jì)劃，導(dǎo)致常用藥品與急救藥品中斷。麻醉科 無麻醉前病情評(píng)估與麻醉后訪視記錄，在病歷中未體現(xiàn)； 患者麻醉前知情同意，包括風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)點(diǎn)及其他可能的選擇等談話內(nèi)容過于簡(jiǎn)單。內(nèi)外科： 出院小結(jié)中入院時(shí)情況、診療經(jīng)過過于簡(jiǎn)單，為體現(xiàn)出疾病的發(fā)病 情況及診斷情況以及轉(zhuǎn)歸都不詳。 對(duì)以上存在的問題各科室質(zhì)量控制小組提出整改措施進(jìn)行整改，并將整后的結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 臨床醫(yī)師，護(hù)士對(duì)臨床用血安全規(guī)范及相關(guān)制度不詳，血庫(kù)人員對(duì)質(zhì)控意識(shí)淡薄； 臨床醫(yī)護(hù)人員及血庫(kù)管理人員未按輸血流程操作。產(chǎn)房 產(chǎn)房?jī)?nèi)消毒不徹底； 醫(yī)療垃圾和生活垃圾未分類； 產(chǎn)房急救藥品未補(bǔ)充。整改意見： 血庫(kù)必須追蹤調(diào)查輸血不良反應(yīng)，建立血袋回收記錄， 7 天后銷毀記錄。 以上其他存在的問題各科室質(zhì)量控制小組近期內(nèi)進(jìn)行整改，并將整改后的意見上報(bào)醫(yī)務(wù)科。血庫(kù) 未發(fā)現(xiàn)明顯問題內(nèi)、外科 核心制度落實(shí)不徹底； 病歷中無疑難病例討論記錄； 病程記錄過于簡(jiǎn)單，呈流水帳，無實(shí)后內(nèi)容；不能客觀反應(yīng)出患者病情變化； 三級(jí)醫(yī)師查房記錄不全。 抗菌藥物合理應(yīng)用把關(guān)不嚴(yán)。 加強(qiáng)輸血質(zhì)量控制。 2021 年 11 月份醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)、重要部門、重要崗位的工作檢查的記錄及反整改意見 血庫(kù) 輸血申請(qǐng)單無科室主任簽名。產(chǎn)房 各種登記本內(nèi)容缺失，運(yùn)行不良，產(chǎn)房交接班混亂，無記錄，導(dǎo)致各種資料收集不全，甚至丟失等嚴(yán)重違章現(xiàn)象； 無產(chǎn)前記錄和產(chǎn)后訪視記錄； 產(chǎn)房消毒不嚴(yán)格； 待產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后未按操作流程進(jìn)行操作。內(nèi)、外科 抗生素臨床應(yīng)用無審批表（指三代頭胞類藥物等）； 心衰患者未嚴(yán)格執(zhí)行限制液體量的規(guī)定 ； 治療中存在著用藥不合理的規(guī)定； 4 麻醉科 圍手術(shù)期管理不規(guī)范； 各種記錄本運(yùn)行不良； 知情告知落實(shí)不得力。 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療安全十六項(xiàng)核心制度。
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