【正文】 行的時機(jī)。醫(yī)院感染監(jiān)測既是控制醫(yī)院感染的眼睛，又控制醫(yī)院感染的重要手段之一，也是評價控制醫(yī)院感染效果的重要工具。在實(shí)施監(jiān)測過程中按計劃進(jìn)行。合理運(yùn)用監(jiān)測資料，控制醫(yī)院感染。但新建醫(yī)院或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院要求首先開展全院性醫(yī)院感染監(jiān)測。全院性監(jiān)測的時間應(yīng)連續(xù)且不少于 2 年。 同時應(yīng)該根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取干預(yù)措施，并通過監(jiān)測對干預(yù) 措施的效果進(jìn)行評價。（ 5 ）監(jiān)測資料要及時向有關(guān)部門報告與反饋。醫(yī)院要配備與醫(yī)院感染監(jiān)測工作相適應(yīng)微機(jī)與網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，有條件的醫(yī)院在醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HIS ）建設(shè)中要考慮醫(yī)院感染監(jiān)測工作對系統(tǒng)的需要并盡量滿足。 （四）要定期分析醫(yī)院感染的危險因素，有流行或暴發(fā)時更要及時調(diào)查分析，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，缺一不可，有時甚至整合在一起，沒有監(jiān)測的控制可能會失去方向，不能為制定控制措施服務(wù)和評價控制措施效果的監(jiān)測等于浪費(fèi)和白費(fèi)勁。要通過對不同醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，并利用監(jiān)測資料分析醫(yī)院感染與危險因素的關(guān)系，危險因素的消長，據(jù) 此采取措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染危險因素，達(dá)到降低醫(yī)院感染的目的。再如監(jiān)測資料的反饋也是控制醫(yī)院感染手段之一，非常重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴動發(fā)，沒有足夠的專職人員不行，但光靠醫(yī)院感染控制專職人員也不夠，需要廣大臨床醫(yī)務(wù)人員（主要是醫(yī)師和護(hù)士）及 微生物實(shí)驗(yàn)室人員的積極支持與大力配合，他們可以及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染聚集性發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)及時報告。專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)苗頭時，在臨床醫(yī)務(wù)人員的配合下，專職人員要積極開展調(diào)查，根據(jù)有關(guān)資料，分析可能的感染源和感染途徑，必要和有條件時，可請求有關(guān)部門和人員支援，如：進(jìn)行病源體的分子生物學(xué)同源性檢測、流行病學(xué)資料分析等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時采取有效 的處理和控制措施，一旦采取處理措施，仍應(yīng)當(dāng)持續(xù)監(jiān)測，觀察措施是否有效，無效或效果不明顯時，認(rèn)真分析原因及修正措施，再通過監(jiān)測評價。積極救治患者應(yīng)當(dāng)與分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施同步進(jìn)行，不能顧此失彼。所在地的縣級地方 人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于 24 小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。 【 釋義 】 本條規(guī)定了發(fā)生 5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身損害后果時，應(yīng)當(dāng)如何分級報告及時間限制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是重大醫(yī)院感染事件的初步調(diào)查證實(shí)者，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，如何去及時發(fā)現(xiàn)和證實(shí)這些重大醫(yī)院感染事件是十分重要的，必須要有良好的監(jiān)測制度做保證，否則將會遇到困難?？h級地方人民政府衛(wèi)生行政部門接到報告并進(jìn)一步確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于 24 小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門接到縣級衛(wèi)生行政部門的報告后，要仔細(xì)進(jìn)行審查核實(shí)，有時同樣需要發(fā)揮同級疾病預(yù)防控制中心和組織轄區(qū)內(nèi)有關(guān)人員進(jìn)一步的調(diào)查結(jié)果，必要時可以邀請衛(wèi)生部及外地有關(guān)專家參加調(diào)查和進(jìn)一步核實(shí)，一旦審查核實(shí)應(yīng)當(dāng)在 24 小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。需要注意的是，發(fā)現(xiàn)證實(shí)、確認(rèn)、審核和報告重大醫(yī)院感染事件時，不僅僅是報告，同時要采取有力措施進(jìn)行救治患者，控制流行，阻斷暴發(fā)進(jìn)一步擴(kuò)展；上級部門要對下級部門進(jìn)行指導(dǎo)，下級部門有困難時要及時向上級報告和求援。 【 釋義 】 本條規(guī)定了應(yīng)當(dāng)按照《 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》 的要求進(jìn)行報告的醫(yī)院感染事件，并規(guī)定了這些醫(yī)院感染事件及醫(yī)院感染具體是指： 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 該規(guī)范規(guī)定突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理遵循依法報告、統(tǒng)一規(guī)范、屬地管理、準(zhǔn)確及時、分級分類的原則。 規(guī)范規(guī)定醫(yī)院感染暴發(fā)屬于報告范圍。根據(jù)本辦法規(guī)定，下列情況（以下簡稱“事件”）應(yīng)當(dāng)按照《 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》 的要求進(jìn)行報告： 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 傳染病的醫(yī)院感染暴發(fā)參照規(guī)范第一款要求進(jìn)行，如傳染性非典型肺炎：發(fā)現(xiàn) 1 例及以上傳染性非典型肺炎病例病人或疑似病人；人感染高致病性禽流感：發(fā)現(xiàn) 1 例及以上人感染高致病性禽流感病例；輸血性乙肝、丙肝、 HIV ：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)發(fā)生 3 例及以上輸血性乙肝、丙肝病例或疑似病例或 HIV 感染；新發(fā)或再發(fā)傳染?。喊l(fā)現(xiàn)本縣（區(qū)）從未發(fā)生過的傳染病或發(fā)生本縣近 5 年從未報告的或國家宣布已消滅的傳染??；不明原因肺炎：發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例。 報告內(nèi)容包括： 1 ．事件信息。具體內(nèi)容見《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》 2 ．事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息。初次報告，報告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。同時，對初次報告的《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》 進(jìn)行補(bǔ)充和修 正。結(jié)案報告，事件結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行結(jié)案信息報告。 獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人，應(yīng)當(dāng)在 2 小時內(nèi)以電話或者傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報告，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的同時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，直報的信息由指定的專業(yè) 機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)人國家數(shù)據(jù)庫。接到突發(fā)衛(wèi)生公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)盡快組織有關(guān)專家進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，如確認(rèn)實(shí)際發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)根據(jù)不同的級別，及時組織采取相應(yīng)的措施，并在 2 小時內(nèi)向本級人民政府報告，同時向上一級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息分析，各級衛(wèi)生行政部門指定的機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析制度，每日對網(wǎng)絡(luò)報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，定期進(jìn)行分析、匯總，并根據(jù)需要隨時做出專題分析報告。 第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《 中華人民 共和國傳染病防治法》 和《 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》 的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。 一、報告病種 1．法定傳染病 （ l）甲類傳染?。菏笠?、霍亂。 ( 3）丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 2 ．其他傳染病 省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。 二、報告責(zé)任 醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)院感染發(fā)生的傳染病應(yīng)當(dāng)按照《 中華人民共和國傳染病防治法》 和《 國家突 發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》 的規(guī)定報告疫情。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告任務(wù)。具體職責(zé)為： ( l ）建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報告的各項(xiàng)制度，包括報告卡和總登記簿、疫情收報、核對、自查、獎懲等制度。 ( 2 ）執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格門診工作日志制度，嚴(yán)格突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報告制度，責(zé)任報告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡。 ( 3 ）建立或指定專門的部門和人員，配備必要的設(shè)備，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息的網(wǎng)絡(luò)直接報告?？h級以上責(zé)任報告單位必須實(shí)現(xiàn)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直報；鄉(xiāng)級責(zé)任報告單位應(yīng)創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)計算機(jī)或采集器的網(wǎng)絡(luò)直報；門診部、診所、衛(wèi)生所（室）等應(yīng)按照規(guī)定時限，以最快通訊方式向發(fā)病地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行報告，并同時報出傳染病報告卡。 ( 4 ）應(yīng)依照有關(guān)法規(guī)對責(zé)任疫情報告人工作進(jìn)行監(jiān)督管理，對醫(yī)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息 報告工作的培訓(xùn)。 三、填報要求 1 ．傳染病報告卡填寫 《 傳染病報告卡》 統(tǒng)一格式，用 A4 紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報人簽名。 2 ．病例分類與分型 傳染病報告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結(jié)果五類。炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報告；炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類；乙型肝炎、血吸蟲病應(yīng)分為急性和慢性。 4 ．不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的監(jiān)測和 報告按照《 全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》 和《 縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》 的規(guī)定執(zhí)行。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫。 1 ．傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報，沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定的時限內(nèi)將傳染病報告卡報告屬地縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。 3 ．軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)時，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定向?qū)俚氐目h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。 對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于 24 小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于 24 小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。 其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理規(guī)范》 要求報告。衛(wèi)生部對全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報批評、給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，會同有關(guān)部門對主要負(fù)責(zé)人、負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予降級、撤職的行政處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果，構(gòu)成犯罪的，依據(jù)刑法追究刑事責(zé)任： （一）未建立傳染病疫情報告制度的； （二）未指定相關(guān)部門和人員負(fù)責(zé)傳染病疫情 報告管理工作的； （三）瞞報、緩報、謊報發(fā)現(xiàn)的傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人的。 責(zé)任報告單位和事件發(fā)生單位瞞報、緩報、謊報或授意他人不報告突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情的，對其主要領(lǐng)導(dǎo)、主管人員和直接責(zé)任人由其單位或上級主管機(jī)關(guān)給予行政處分，造成疫情播散或事態(tài)惡化等嚴(yán)重后果的，由司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。 七、出現(xiàn)傳染病疫情時的處理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)除按規(guī)定及時準(zhǔn)確報告外，還應(yīng)該依據(jù)《 中華人民共和國傳染病防治法》 和《 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》 的規(guī)定進(jìn)行處理。醫(yī)院發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時需著重做好以下工作： ( l ）開展病人診治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，實(shí)行重癥和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診。（ 3）做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進(jìn)一步交叉感染和污染。（ 5）做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。技術(shù)與人才資源儲備。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求，采取相應(yīng)措施。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。