【正文】 區(qū)或手術區(qū)）濃度與渦流區(qū)濃度之比，由于按三區(qū)不均勻分布理論，三區(qū)中的回風口區(qū)很小，渦流區(qū)就相當周邊區(qū)。按照測定統(tǒng)計，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、。因此可區(qū)分手術區(qū)和周邊區(qū)，分別給出標準。兩端一般不站人，只要求籠罩到臺邊。有了浮游菌再確定沉降菌。浮游菌指標瑞士Ⅰ級標準為≤10個/m3；美國外科學會Ⅰ級標準為35個/m3，Ⅱ級標準為175個/m3；又據(jù)1997年的歐盟（EU）GMP規(guī)定，100級（A類和B類）和10000、100000級的浮游菌指標分別為≤≤10和≤100、≤200個/m3。90皿。根據(jù)大量測定，實測達標菌濃數(shù)遠低于現(xiàn)行的一些標準的值（浮游菌為100、500個/m3，沉降菌為10個/30min“空態(tài)”——沒有醫(yī)療設備的空房子或“靜態(tài)”——已經(jīng)安裝了一些醫(yī)療設備如手術臺、無影燈、氣塔等條件下的檢測，只定一種狀態(tài)則有時不好操作，而這兩種狀態(tài)下的濃度差別在數(shù)據(jù)上幾乎反映不出來。潔凈輔助用房的送風過濾器一般不用集中布置（有局部100級的除外），也沒有固定集中的工作區(qū)，所以標準不再分工作區(qū)和周邊區(qū)。由于可采用調節(jié)排風量或增設排風機等簡易、有效手段，可以使?jié)崈羰中g室由正壓變成負壓，擴大了潔凈手術室的用途。1關于靜壓差。表2建議采用的壓差目的〖〗亂流潔凈室與任何相通的相差一級的鄰室（Pa）〖〗亂流潔凈室與任何相通的相差一級以上的鄰室（Pa）〖〗單向流潔凈室與任何相通的鄰室（Pa）〖〗潔凈室與室外（或與室外相通的房間）（Pa）一般〖〗防止縫隙滲透〖〗5〖〗5~10〖〗5~10〖〗15嚴格〖〗防止開門進人的污染〖〗5〖〗40或對緩沖室5〖〗10或對緩沖室5〖〗對緩沖室10無菌潔凈室〖〗5〖〗對緩沖室5〖〗對緩沖室5〖〗對緩沖室10因此本規(guī)范對相鄰低級別房間可能相差1級也可能相差2級的高級別手術室，運行中的壓差平均取8Pa，其他低級別房間與相鄰低級別房間相差大多數(shù)只有1級，仍取5Pa。2關于風速。以前《空氣潔凈技術措施》，結果將取其平均。眼科手術時如風速大，會加快結膜蒸發(fā)失水，所以對于眼科手術據(jù)經(jīng)驗降低約1/3。對于同一個潔凈度可以有不同的換氣次數(shù)，根據(jù)理論聯(lián)系實際計算，靜態(tài)100000級最少可小于10次，10000級可小于15次。因為換氣次數(shù)應有兩個功能，一是保證潔凈度，一是保證自凈時間，而后者往往被忽略。對于手術室還有一個作用，就是第一臺手術完了什么時間可以開始第二臺手術的問題，如果要經(jīng)過較長自凈時間才能開始顯然既耽誤手術又降低了手術室的周轉效率，所以希望自凈時間越短越好，但是太短了勢必要加大換氣次數(shù)，也是不現(xiàn)實的。從早晨開機來看，提前40min也不算太多，如果超過1h就長了。由于實踐中存在把換氣次數(shù)加大的現(xiàn)象，為減少這種浪費，因此規(guī)定了一個范圍供選擇。4關于溫濕度。美國1999年版供熱、制冷和空調工程師學會《ASHRAE手冊》的應用篇，要求凈化空調系統(tǒng)能夠保證手術室內的溫度可在17~24℃范圍內調節(jié)，而1991年版的則為20~24℃，這說明室溫調節(jié)范圍擴大了。而對于人停留短暫或可能穿較多衣服的場合如輔助用房，把上下限放寬到21~27℃。在常溫下，φ≥60%可發(fā)霉；φ≥80%則不論溫度高低都要發(fā)霉（見圖1和圖2）。美國《ASHRAE手冊》1999年版要求相對濕度為45%~55%，而1991年版的為50%~60%，這和美國建筑師學會出版的《醫(yī)院和衛(wèi)生設施的建造和裝備導則》的要求一樣。上述數(shù)據(jù)表明，相對濕度為50%最理想。圖1圖2對于潔凈輔助用房有時只定上限，有時把下限放寬，上述《導則》對恢復室也要求為30%~60%，對麻醉氣體儲藏室、處置室則無要求。5關于噪聲。根據(jù)國內實踐證明45dB(A)是可以實現(xiàn)的，所以本條對多數(shù)房間取≤50dB(A)這一標準，而對Ⅰ級手術室則取52dB(A)，便于對不同工程情況區(qū)別對待。據(jù)國外文獻介紹，手術室一般照度多在500 lx以上，高者達1500 lx，也有提出從750~1500 lx的。本規(guī)范結合國情，手術室一般照明的最低照度取350 lx，則平均照度在500 lx左右，而輔助用房則按潔凈室最低標準取150 lx。而東風頻率最小，則它的對面即西面就是受下風污染最小的方向，所以潔凈手術部應設在最小風頻東風的對面。因潔凈手術部與不少相關部門有內在聯(lián)系，為提高醫(yī)療質量與醫(yī)療效率，宜使相關部門聯(lián)系方便，途徑短捷，又使手術部自成一區(qū)，干擾最少，特作此條規(guī)定。因此在大、中型醫(yī)院中，宜采用與相關部門同層或近層布置潔凈手術部。、以潔凈手術室為核心配置其他輔助用房，組合起來，既能滿足功能關系及環(huán)境潔凈質量要求，又是與相關部門聯(lián)系方便的相對獨立的醫(yī)療區(qū)。、潔污流線分明并便于疏散。潔凈手術室在手術部中的平面布置方法很多，形式不少，各有利弊，但必須符合功能流程合理與潔污流線分明的原則。1盡端布置——潔凈手術室布置在手術部盡端干擾少，有利于防止交叉感染。3核心布置——潔凈手術室設在手術部核心位置，相互聯(lián)系方便，減少外部環(huán)境的影響。但路線組織較困難。2雙通道布置：將醫(yī)務人員、術前患者、潔凈物品供應的潔凈路線與術后的患者、器械、敷料、污物等污染路線嚴格分開。，應使高級別的手術室處于干擾最小的區(qū)域，盡端往往是這種區(qū)域，這樣有利潔凈手術部的氣流組織，避免交叉感染，使凈化系統(tǒng)經(jīng)濟合理。污染途徑通常有如下幾種：1空氣污染——空氣中細菌沉降，這一點已有空氣凈化系統(tǒng)控制；2自身污染——患者及工作人員自身帶菌；3接觸污染——人及帶菌的器械敷料的接觸。所以進入潔凈手術室的人員和物品應采取有效的凈化程序，以及嚴格的科學管理制度來保證。、物用電梯在運行過程中，將使非潔凈的氣流通過電梯井道污染潔凈區(qū)，所以不應設在潔凈區(qū)。、吹去人、物表面的沾塵，對保證潔凈空間潔凈度有一定效果。緩沖室是位于潔凈空間入口處的小室，一般有幾個門，在同時間內只能打開一個門，目的是防止人、物出入時外部污染空氣流入潔凈間，可起到“氣閘作用”，還具有補償壓差作用，所以在人、物出入處及不同潔凈級別之間應設緩沖室。，以便清潔手后能最短距離進入手術室，防止遠距離二次污染手的外表。，手術結束，處理后的污物應有專用的污物集中存放處理，以避免隨意堆放，造成二次污染。 筑 裝 飾、為防止交叉感染及積灰，吊頂、墻面、地面的裝飾用材要求耐磨，不起塵、易清洗、耐腐蝕。材料性質和實踐表明，整體現(xiàn)澆水磨石仍是很好的地面材料；要求用淺色，是為了和清洗后的血液污染過的地面顏色接近。、避免產生污染物集聚的死角，要求踢腳與地面交界處必須為圓角，這也是《潔凈室施工及驗收規(guī)范》JGJ 71—90所強調的。、開裂、積灰、長菌、貯菌，所以要求在潔凈手術室內不得使用這些材料。，持續(xù)揮發(fā)有機化學物質，對患者和醫(yī)護人員都極不利；特別是有些潔凈手術室及其輔助用房，如做試管嬰兒的取卵子的手術室、在倒置顯微鏡和解剖顯微鏡下對卵子進行操作的實驗室、卵子培育室等，必須絕對無毒無味，而常用的涂料、地面材料都會揮發(fā)出微量有害氣體致卵子于死亡，因此在選用材料上要特別注意，如地面就宜避免使用涂料、上膠的做法，水磨石反倒安全。，為防止空氣途徑的污染，進入手術室的門需設置吊掛式自動推拉門，以減少外界氣流干擾，避免地面出現(xiàn)凹槽積污。，應采用人工采光，主要是為避免室外光線對手術的影響及室外環(huán)境對手術室的污染。，具有一定正壓（或負壓），要求氣密性良好，所以潔凈手術室內所有拼縫必須平整嚴密。，則因技術夾層中由于漏風常形成正壓，就會造成從人孔縫隙向手術室滲漏。所以人孔應設在手術室之外，如走廊上?；狙b備包括可供手術室使用的最基本裝備項目和數(shù)量，可在此基礎上根據(jù)使用需要，有選擇地適當增加，但不屬于基本裝備之列。不能因某潔凈手術室停開而影響整個手術部的壓力梯度分布，破壞各房之間的正壓氣流的定向流動，引起交叉污染。如采用分散式空調系統(tǒng)，各空調機組最好設定運行風量和正壓風量兩檔。如采用分散空調機組與獨立的新風（正壓送風）組合系統(tǒng)（見圖3），可使每間手術室凈化空調和維持正壓兩大功能分離，又能將整個潔凈手術部聯(lián)系在一起。當手術部中只有部分手術室工作期間，只需運行部分手術室的獨立空調機組和正壓送風系統(tǒng)，既保證部分手術室正常工作，又保證整個手術部的正常壓力分布和定向空氣流動。德國標準DIN 1946第四部分修訂稿也將采用這個系統(tǒng)。，要求盡量采用局部送風的方式，即把送風口直接地集中布置在手術臺的上方。因此對送風口布置方式不作特殊的要求。1999年版美國供熱、制冷和空調工程師學會《ASHRAE手冊》和日本1998年出版的《醫(yī)院設計和管理指南》規(guī)定，相當于我國Ⅲ、Ⅳ級手術室允許采用的兩級過濾。如第三級過濾設置在緊靠末端的靜壓箱附近，應盡可能使送風面以上系統(tǒng)對≥ 微粒為封閉式系統(tǒng)。日本1998年出版的《醫(yī)院設計和管理指南》規(guī)定，低級別的潔凈手術室允許采用帶不低于亞高效空氣過濾器的空氣循環(huán)機組。在設置獨立新風處理機組時，強調其處理終狀態(tài)點。，醫(yī)護人員一直反映室內太悶，尤其是小手術室。它的考慮是，手術室中哈龍用量為500ml/h，如果新風達到1200m3/h，則可維持哈龍的濃度在500cm3〖〗1200m3≈，而麻醉醫(yī)師附近將高于此濃度10倍即4ppm，此數(shù)剛好低于該氣體最高允許濃度5ppm。②也是最主要的，即為了在開門狀態(tài)下，室內氣流能以一定速度外流，以抵制外部空氣入侵。加之較普遍反映手術室較悶，因此本條將新風適當增加，除規(guī)定了新風換氣次數(shù)和每人新風量外，對Ⅰ級、Ⅱ~Ⅲ級和Ⅳ級手術室的最小新風量分別定為1000m3/h（眼科專用手術室一般手術人員極少，房間也小，可以采用800m3/h）、800m3/h和600m3/h，避免小手術室出現(xiàn)問題。無防雨性能的新風風口不應采用。、靈活地控制正壓以及排走消毒氣體、麻醉氣體和不良氣味，手術室排風系統(tǒng)可獨立設置，并且應和送風機一樣連續(xù)運行，所以要求排風與送風系統(tǒng)連鎖。，過去對管路系統(tǒng)（尤其在管件和靜壓箱中）和過濾器上的濕度和塵埃積累的危害沒有引起高度重視。，運行時產生熱對流氣流和塵粒在墻的冷壁面上的熱沉降，對室內凈化不利，所以本條文對散熱器使用場合和型式作出規(guī)定。 流 組 織，送風口集中布置后，在原空氣潔凈度級別的風量下，可使手術區(qū)級別提高一級，而室內其他區(qū)域仍為原級別，手術區(qū)細菌濃度則也降低了一半以上，所以作了本條規(guī)定。由于Ⅳ級手術室要求低，故不作此項規(guī)定。根據(jù)對100級的要求，100級一定按單向流設計。當送風面采用阻漏層末端時，即具有阻漏功能：稀釋阻漏、過濾阻漏、降壓阻漏和阻隔阻漏，使送風面以上系統(tǒng)對≥，從而可避免末端高效過濾器萬一出現(xiàn)滲漏的危險，并且降低了層高，維修更換等工作可不在室內進行。，對100級區(qū)這一點更重要。同時，采用四角回風面積太小，對于有局部100級的房間，勢必要抬高回風口高度，這是非常錯誤的做法。（~）以下，同時單向流潔凈室回風口要連續(xù)布置，才能減少紊流區(qū)；又為了減少風口葉片抖動的噪聲，故回風速度要予限制，這一數(shù)值已為大量工程實測證明是可用的。，方便控制，并減少手術室間通過走廊的交叉污染，故要求本室回風通過本室回風管循環(huán)解決。，排風口應設在上部并靠近發(fā)生源的人的頭部。所以要求不應直接在Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術室內設置其他凈化設備。（帶制冷機，）、空調器（帶制冷機，）、空調機組（不帶制冷機）是凈化空調系統(tǒng)最常用的重要部件，它的制作及選材應滿足日常進行維護方面的特點，如清洗、消毒、更換過濾器、防銹、防腐、排水等均應有與普通常用空調設備不同的要求，本條針對這些原則提出了不同要求，大量工程實踐已證實這些要求是可行的。美國相關標準甚至把本條第7款中的相對濕度值降低到70%。但由于鍋爐房生產的蒸汽中含有清洗劑、防腐劑、防垢劑等物質，使蒸汽含有不良氣味，影響室內空氣品質，甚至使室內人員發(fā)生加濕器熱病，所以強調加濕水質應達到生活飲用水衛(wèi)生標準，且加濕器結構應便于清潔。在吸聲材料的選用上，不應采用玻璃纖維制品。雙層軟接頭對防止其表面長霉有一定作用。%~60%，對以防菌為主要目的是十分必要的。過濾器使用風量如超過額定風量將使阻力大增，壽命大減，因此不宜超過額定風量的80%。，對于Ⅲ、Ⅳ級手術室可以采用≥%，%以上的亞高效空氣過濾器作為末端裝置，這不僅同樣可以達到要求，而且節(jié)省投資及運行費用，特別適用于風口分散的低級別潔凈房間。有條件時，推薦設置碳纖維過濾層，以吸收室內回風中的異味。，主要是為減少室外新風帶入空調器中的塵粒，以降低第二級過濾器的含塵負荷。這一認識已經(jīng)作為新風處理的新概念被正式提出。8醫(yī)用氣體、給水排水、配電 用 氣 體。如氧氣、負壓吸引、壓縮空氣，因為不但手術室使用而普通病房也用。專供手術部使用的氣源主要是氮氣、氧化亞氮（笑氣）、氬氣、二氧化碳，這幾種氣體普通病房一般是不用的，為縮短管路，降低造價，減少管路損失，該站應設在離手術部較近的非潔凈區(qū)，且運輸方便、通風良好和安全可靠的部位。備用量是指中心站內備用氣源不管是氣態(tài)還是液態(tài)氣都應有足夠的貯存量。4中心站出來的管路中應設安全閥，防止中心站的壓力升高而帶來危險性。手術室內各種氣源設維修閥和調節(jié)裝置，是為了當某一用氣點維修時，不致影響別的部位正常使用，調節(jié)裝置是擴大使用范圍。5終端選配插拔式自封快速接頭是為了使用方便；快速接頭不允許有互換性是從結構上控制防止插錯而出事故。~，；若不設氮氣系統(tǒng)，~，末端設2個接嘴。吸引、廢氣排放管除可用鍍鋅鋼管外，從發(fā)展來看，建議可選用脫氧銅管和不銹鋼管。如溫度達到某一種材料的軟化溫度時，管道強度降低而破裂，所以要限定流速。7醫(yī)用氣體用于儀器和直接接觸人體，為此要求管道、閥門、儀表都要進行脫脂，清除干凈，保證管道內無油污、雜質，所在加工場地和存放場所應保持干凈。8醫(yī)用氣體管件應加檢修門，不應設在潔凈區(qū)內，以防污染手術室。 水 排 水。水的質量直接影響室內的潔凈度，影響到手術的質量。為提高潔凈度，減少感染率，對水質標準要求較高的手術室，其刷手用水除符合飲用水標準外，還宜安裝除菌過濾器及紫外線等水質消毒滅菌器。而對某些使用者而言，需要將水龍頭出水溫度降到40~45℃。”又據(jù)美國ASHRAE雜志2000年9月號（P46）介紹：“在醫(yī)