【正文】 區(qū)或手術(shù)區(qū)）濃度與渦流區(qū)濃度之比，由于按三區(qū)不均勻分布理論，三區(qū)中的回風(fēng)口區(qū)很小，渦流區(qū)就相當(dāng)周邊區(qū)。按照測(cè)定統(tǒng)計(jì)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、。因此可區(qū)分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)，分別給出標(biāo)準(zhǔn)。兩端一般不站人，只要求籠罩到臺(tái)邊。有了浮游菌再確定沉降菌。浮游菌指標(biāo)瑞士Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為≤10個(gè)/m3；美國(guó)外科學(xué)會(huì)Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為35個(gè)/m3，Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為175個(gè)/m3；又據(jù)1997年的歐盟（EU）GMP規(guī)定，100級(jí)（A類和B類）和10000、100000級(jí)的浮游菌指標(biāo)分別為≤≤10和≤100、≤200個(gè)/m3。90皿。根據(jù)大量測(cè)定，實(shí)測(cè)達(dá)標(biāo)菌濃數(shù)遠(yuǎn)低于現(xiàn)行的一些標(biāo)準(zhǔn)的值（浮游菌為100、500個(gè)/m3，沉降菌為10個(gè)/30min“空態(tài)”——沒(méi)有醫(yī)療設(shè)備的空房子或“靜態(tài)”——已經(jīng)安裝了一些醫(yī)療設(shè)備如手術(shù)臺(tái)、無(wú)影燈、氣塔等條件下的檢測(cè)，只定一種狀態(tài)則有時(shí)不好操作，而這兩種狀態(tài)下的濃度差別在數(shù)據(jù)上幾乎反映不出來(lái)。潔凈輔助用房的送風(fēng)過(guò)濾器一般不用集中布置（有局部100級(jí)的除外），也沒(méi)有固定集中的工作區(qū)，所以標(biāo)準(zhǔn)不再分工作區(qū)和周邊區(qū)。由于可采用調(diào)節(jié)排風(fēng)量或增設(shè)排風(fēng)機(jī)等簡(jiǎn)易、有效手段，可以使?jié)崈羰中g(shù)室由正壓變成負(fù)壓，擴(kuò)大了潔凈手術(shù)室的用途。1關(guān)于靜壓差。表2建議采用的壓差目的〖〗亂流潔凈室與任何相通的相差一級(jí)的鄰室（Pa）〖〗亂流潔凈室與任何相通的相差一級(jí)以上的鄰室（Pa）〖〗單向流潔凈室與任何相通的鄰室（Pa）〖〗潔凈室與室外（或與室外相通的房間）（Pa）一般〖〗防止縫隙滲透〖〗5〖〗5~10〖〗5~10〖〗15嚴(yán)格〖〗防止開(kāi)門進(jìn)人的污染〖〗5〖〗40或?qū)彌_室5〖〗10或?qū)彌_室5〖〗對(duì)緩沖室10無(wú)菌潔凈室〖〗5〖〗對(duì)緩沖室5〖〗對(duì)緩沖室5〖〗對(duì)緩沖室10因此本規(guī)范對(duì)相鄰低級(jí)別房間可能相差1級(jí)也可能相差2級(jí)的高級(jí)別手術(shù)室，運(yùn)行中的壓差平均取8Pa，其他低級(jí)別房間與相鄰低級(jí)別房間相差大多數(shù)只有1級(jí)，仍取5Pa。2關(guān)于風(fēng)速。以前《空氣潔凈技術(shù)措施》，結(jié)果將取其平均。眼科手術(shù)時(shí)如風(fēng)速大，會(huì)加快結(jié)膜蒸發(fā)失水，所以對(duì)于眼科手術(shù)據(jù)經(jīng)驗(yàn)降低約1/3。對(duì)于同一個(gè)潔凈度可以有不同的換氣次數(shù)，根據(jù)理論聯(lián)系實(shí)際計(jì)算，靜態(tài)100000級(jí)最少可小于10次，10000級(jí)可小于15次。因?yàn)閾Q氣次數(shù)應(yīng)有兩個(gè)功能，一是保證潔凈度，一是保證自凈時(shí)間，而后者往往被忽略。對(duì)于手術(shù)室還有一個(gè)作用，就是第一臺(tái)手術(shù)完了什么時(shí)間可以開(kāi)始第二臺(tái)手術(shù)的問(wèn)題，如果要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)自凈時(shí)間才能開(kāi)始顯然既耽誤手術(shù)又降低了手術(shù)室的周轉(zhuǎn)效率，所以希望自凈時(shí)間越短越好，但是太短了勢(shì)必要加大換氣次數(shù)，也是不現(xiàn)實(shí)的。從早晨開(kāi)機(jī)來(lái)看，提前40min也不算太多，如果超過(guò)1h就長(zhǎng)了。由于實(shí)踐中存在把換氣次數(shù)加大的現(xiàn)象，為減少這種浪費(fèi)，因此規(guī)定了一個(gè)范圍供選擇。4關(guān)于溫濕度。美國(guó)1999年版供熱、制冷和空調(diào)工程師學(xué)會(huì)《ASHRAE手冊(cè)》的應(yīng)用篇，要求凈化空調(diào)系統(tǒng)能夠保證手術(shù)室內(nèi)的溫度可在17~24℃范圍內(nèi)調(diào)節(jié)，而1991年版的則為20~24℃，這說(shuō)明室溫調(diào)節(jié)范圍擴(kuò)大了。而對(duì)于人停留短暫或可能穿較多衣服的場(chǎng)合如輔助用房，把上下限放寬到21~27℃。在常溫下，φ≥60%可發(fā)霉；φ≥80%則不論溫度高低都要發(fā)霉（見(jiàn)圖1和圖2）。美國(guó)《ASHRAE手冊(cè)》1999年版要求相對(duì)濕度為45%~55%，而1991年版的為50%~60%，這和美國(guó)建筑師學(xué)會(huì)出版的《醫(yī)院和衛(wèi)生設(shè)施的建造和裝備導(dǎo)則》的要求一樣。上述數(shù)據(jù)表明，相對(duì)濕度為50%最理想。圖1圖2對(duì)于潔凈輔助用房有時(shí)只定上限，有時(shí)把下限放寬，上述《導(dǎo)則》對(duì)恢復(fù)室也要求為30%~60%，對(duì)麻醉氣體儲(chǔ)藏室、處置室則無(wú)要求。5關(guān)于噪聲。根據(jù)國(guó)內(nèi)實(shí)踐證明45dB(A)是可以實(shí)現(xiàn)的，所以本條對(duì)多數(shù)房間取≤50dB(A)這一標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)Ⅰ級(jí)手術(shù)室則取52dB(A)，便于對(duì)不同工程情況區(qū)別對(duì)待。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)介紹，手術(shù)室一般照度多在500 lx以上，高者達(dá)1500 lx，也有提出從750~1500 lx的。本規(guī)范結(jié)合國(guó)情，手術(shù)室一般照明的最低照度取350 lx，則平均照度在500 lx左右，而輔助用房則按潔凈室最低標(biāo)準(zhǔn)取150 lx。而東風(fēng)頻率最小，則它的對(duì)面即西面就是受下風(fēng)污染最小的方向，所以潔凈手術(shù)部應(yīng)設(shè)在最小風(fēng)頻東風(fēng)的對(duì)面。因潔凈手術(shù)部與不少相關(guān)部門有內(nèi)在聯(lián)系，為提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率，宜使相關(guān)部門聯(lián)系方便，途徑短捷，又使手術(shù)部自成一區(qū)，干擾最少，特作此條規(guī)定。因此在大、中型醫(yī)院中，宜采用與相關(guān)部門同層或近層布置潔凈手術(shù)部。、以潔凈手術(shù)室為核心配置其他輔助用房，組合起來(lái)，既能滿足功能關(guān)系及環(huán)境潔凈質(zhì)量要求，又是與相關(guān)部門聯(lián)系方便的相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)。、潔污流線分明并便于疏散。潔凈手術(shù)室在手術(shù)部中的平面布置方法很多，形式不少，各有利弊，但必須符合功能流程合理與潔污流線分明的原則。1盡端布置——潔凈手術(shù)室布置在手術(shù)部盡端干擾少，有利于防止交叉感染。3核心布置——潔凈手術(shù)室設(shè)在手術(shù)部核心位置，相互聯(lián)系方便，減少外部環(huán)境的影響。但路線組織較困難。2雙通道布置：將醫(yī)務(wù)人員、術(shù)前患者、潔凈物品供應(yīng)的潔凈路線與術(shù)后的患者、器械、敷料、污物等污染路線嚴(yán)格分開(kāi)。，應(yīng)使高級(jí)別的手術(shù)室處于干擾最小的區(qū)域，盡端往往是這種區(qū)域，這樣有利潔凈手術(shù)部的氣流組織，避免交叉感染，使凈化系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)合理。污染途徑通常有如下幾種：1空氣污染——空氣中細(xì)菌沉降，這一點(diǎn)已有空氣凈化系統(tǒng)控制；2自身污染——患者及工作人員自身帶菌；3接觸污染——人及帶菌的器械敷料的接觸。所以進(jìn)入潔凈手術(shù)室的人員和物品應(yīng)采取有效的凈化程序，以及嚴(yán)格的科學(xué)管理制度來(lái)保證。、物用電梯在運(yùn)行過(guò)程中，將使非潔凈的氣流通過(guò)電梯井道污染潔凈區(qū)，所以不應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū)。、吹去人、物表面的沾塵，對(duì)保證潔凈空間潔凈度有一定效果。緩沖室是位于潔凈空間入口處的小室，一般有幾個(gè)門，在同時(shí)間內(nèi)只能打開(kāi)一個(gè)門，目的是防止人、物出入時(shí)外部污染空氣流入潔凈間，可起到“氣閘作用”，還具有補(bǔ)償壓差作用，所以在人、物出入處及不同潔凈級(jí)別之間應(yīng)設(shè)緩沖室。，以便清潔手后能最短距離進(jìn)入手術(shù)室，防止遠(yuǎn)距離二次污染手的外表。，手術(shù)結(jié)束，處理后的污物應(yīng)有專用的污物集中存放處理，以避免隨意堆放，造成二次污染。 筑 裝 飾、為防止交叉感染及積灰，吊頂、墻面、地面的裝飾用材要求耐磨，不起塵、易清洗、耐腐蝕。材料性質(zhì)和實(shí)踐表明，整體現(xiàn)澆水磨石仍是很好的地面材料；要求用淺色，是為了和清洗后的血液污染過(guò)的地面顏色接近。、避免產(chǎn)生污染物集聚的死角，要求踢腳與地面交界處必須為圓角，這也是《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》JGJ 71—90所強(qiáng)調(diào)的。、開(kāi)裂、積灰、長(zhǎng)菌、貯菌，所以要求在潔凈手術(shù)室內(nèi)不得使用這些材料。，持續(xù)揮發(fā)有機(jī)化學(xué)物質(zhì)，對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員都極不利；特別是有些潔凈手術(shù)室及其輔助用房，如做試管嬰兒的取卵子的手術(shù)室、在倒置顯微鏡和解剖顯微鏡下對(duì)卵子進(jìn)行操作的實(shí)驗(yàn)室、卵子培育室等，必須絕對(duì)無(wú)毒無(wú)味，而常用的涂料、地面材料都會(huì)揮發(fā)出微量有害氣體致卵子于死亡，因此在選用材料上要特別注意，如地面就宜避免使用涂料、上膠的做法，水磨石反倒安全。，為防止空氣途徑的污染，進(jìn)入手術(shù)室的門需設(shè)置吊掛式自動(dòng)推拉門，以減少外界氣流干擾，避免地面出現(xiàn)凹槽積污。，應(yīng)采用人工采光，主要是為避免室外光線對(duì)手術(shù)的影響及室外環(huán)境對(duì)手術(shù)室的污染。，具有一定正壓（或負(fù)壓），要求氣密性良好，所以潔凈手術(shù)室內(nèi)所有拼縫必須平整嚴(yán)密。，則因技術(shù)夾層中由于漏風(fēng)常形成正壓，就會(huì)造成從人孔縫隙向手術(shù)室滲漏。所以人孔應(yīng)設(shè)在手術(shù)室之外，如走廊上?；狙b備包括可供手術(shù)室使用的最基本裝備項(xiàng)目和數(shù)量，可在此基礎(chǔ)上根據(jù)使用需要，有選擇地適當(dāng)增加，但不屬于基本裝備之列。不能因某潔凈手術(shù)室停開(kāi)而影響整個(gè)手術(shù)部的壓力梯度分布，破壞各房之間的正壓氣流的定向流動(dòng)，引起交叉污染。如采用分散式空調(diào)系統(tǒng)，各空調(diào)機(jī)組最好設(shè)定運(yùn)行風(fēng)量和正壓風(fēng)量?jī)蓹n。如采用分散空調(diào)機(jī)組與獨(dú)立的新風(fēng)（正壓送風(fēng)）組合系統(tǒng)（見(jiàn)圖3），可使每間手術(shù)室凈化空調(diào)和維持正壓兩大功能分離，又能將整個(gè)潔凈手術(shù)部聯(lián)系在一起。當(dāng)手術(shù)部中只有部分手術(shù)室工作期間，只需運(yùn)行部分手術(shù)室的獨(dú)立空調(diào)機(jī)組和正壓送風(fēng)系統(tǒng)，既保證部分手術(shù)室正常工作，又保證整個(gè)手術(shù)部的正常壓力分布和定向空氣流動(dòng)。德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)DIN 1946第四部分修訂稿也將采用這個(gè)系統(tǒng)。，要求盡量采用局部送風(fēng)的方式，即把送風(fēng)口直接地集中布置在手術(shù)臺(tái)的上方。因此對(duì)送風(fēng)口布置方式不作特殊的要求。1999年版美國(guó)供熱、制冷和空調(diào)工程師學(xué)會(huì)《ASHRAE手冊(cè)》和日本1998年出版的《醫(yī)院設(shè)計(jì)和管理指南》規(guī)定，相當(dāng)于我國(guó)Ⅲ、Ⅳ級(jí)手術(shù)室允許采用的兩級(jí)過(guò)濾。如第三級(jí)過(guò)濾設(shè)置在緊靠末端的靜壓箱附近，應(yīng)盡可能使送風(fēng)面以上系統(tǒng)對(duì)≥ 微粒為封閉式系統(tǒng)。日本1998年出版的《醫(yī)院設(shè)計(jì)和管理指南》規(guī)定，低級(jí)別的潔凈手術(shù)室允許采用帶不低于亞高效空氣過(guò)濾器的空氣循環(huán)機(jī)組。在設(shè)置獨(dú)立新風(fēng)處理機(jī)組時(shí)，強(qiáng)調(diào)其處理終狀態(tài)點(diǎn)。，醫(yī)護(hù)人員一直反映室內(nèi)太悶，尤其是小手術(shù)室。它的考慮是，手術(shù)室中哈龍用量為500ml/h，如果新風(fēng)達(dá)到1200m3/h，則可維持哈龍的濃度在500cm3〖〗1200m3≈，而麻醉醫(yī)師附近將高于此濃度10倍即4ppm，此數(shù)剛好低于該氣體最高允許濃度5ppm。②也是最主要的，即為了在開(kāi)門狀態(tài)下，室內(nèi)氣流能以一定速度外流，以抵制外部空氣入侵。加之較普遍反映手術(shù)室較悶，因此本條將新風(fēng)適當(dāng)增加，除規(guī)定了新風(fēng)換氣次數(shù)和每人新風(fēng)量外，對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ~Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)手術(shù)室的最小新風(fēng)量分別定為1000m3/h（眼科專用手術(shù)室一般手術(shù)人員極少，房間也小，可以采用800m3/h）、800m3/h和600m3/h，避免小手術(shù)室出現(xiàn)問(wèn)題。無(wú)防雨性能的新風(fēng)風(fēng)口不應(yīng)采用。、靈活地控制正壓以及排走消毒氣體、麻醉氣體和不良?xì)馕?，手術(shù)室排風(fēng)系統(tǒng)可獨(dú)立設(shè)置，并且應(yīng)和送風(fēng)機(jī)一樣連續(xù)運(yùn)行，所以要求排風(fēng)與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖。，過(guò)去對(duì)管路系統(tǒng)（尤其在管件和靜壓箱中）和過(guò)濾器上的濕度和塵埃積累的危害沒(méi)有引起高度重視。，運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生熱對(duì)流氣流和塵粒在墻的冷壁面上的熱沉降，對(duì)室內(nèi)凈化不利，所以本條文對(duì)散熱器使用場(chǎng)合和型式作出規(guī)定。 流 組 織，送風(fēng)口集中布置后，在原空氣潔凈度級(jí)別的風(fēng)量下，可使手術(shù)區(qū)級(jí)別提高一級(jí)，而室內(nèi)其他區(qū)域仍為原級(jí)別，手術(shù)區(qū)細(xì)菌濃度則也降低了一半以上，所以作了本條規(guī)定。由于Ⅳ級(jí)手術(shù)室要求低，故不作此項(xiàng)規(guī)定。根據(jù)對(duì)100級(jí)的要求，100級(jí)一定按單向流設(shè)計(jì)。當(dāng)送風(fēng)面采用阻漏層末端時(shí)，即具有阻漏功能：稀釋阻漏、過(guò)濾阻漏、降壓阻漏和阻隔阻漏，使送風(fēng)面以上系統(tǒng)對(duì)≥，從而可避免末端高效過(guò)濾器萬(wàn)一出現(xiàn)滲漏的危險(xiǎn)，并且降低了層高，維修更換等工作可不在室內(nèi)進(jìn)行。，對(duì)100級(jí)區(qū)這一點(diǎn)更重要。同時(shí)，采用四角回風(fēng)面積太小，對(duì)于有局部100級(jí)的房間，勢(shì)必要抬高回風(fēng)口高度，這是非常錯(cuò)誤的做法。（~）以下，同時(shí)單向流潔凈室回風(fēng)口要連續(xù)布置，才能減少紊流區(qū)；又為了減少風(fēng)口葉片抖動(dòng)的噪聲，故回風(fēng)速度要予限制，這一數(shù)值已為大量工程實(shí)測(cè)證明是可用的。，方便控制，并減少手術(shù)室間通過(guò)走廊的交叉污染，故要求本室回風(fēng)通過(guò)本室回風(fēng)管循環(huán)解決。，排風(fēng)口應(yīng)設(shè)在上部并靠近發(fā)生源的人的頭部。所以要求不應(yīng)直接在Ⅰ、Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室內(nèi)設(shè)置其他凈化設(shè)備。（帶制冷機(jī)，）、空調(diào)器（帶制冷機(jī)，）、空調(diào)機(jī)組（不帶制冷機(jī)）是凈化空調(diào)系統(tǒng)最常用的重要部件，它的制作及選材應(yīng)滿足日常進(jìn)行維護(hù)方面的特點(diǎn)，如清洗、消毒、更換過(guò)濾器、防銹、防腐、排水等均應(yīng)有與普通常用空調(diào)設(shè)備不同的要求，本條針對(duì)這些原則提出了不同要求，大量工程實(shí)踐已證實(shí)這些要求是可行的。美國(guó)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)甚至把本條第7款中的相對(duì)濕度值降低到70%。但由于鍋爐房生產(chǎn)的蒸汽中含有清洗劑、防腐劑、防垢劑等物質(zhì)，使蒸汽含有不良?xì)馕?，影響室?nèi)空氣品質(zhì)，甚至使室內(nèi)人員發(fā)生加濕器熱病，所以強(qiáng)調(diào)加濕水質(zhì)應(yīng)達(dá)到生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，且加濕器結(jié)構(gòu)應(yīng)便于清潔。在吸聲材料的選用上，不應(yīng)采用玻璃纖維制品。雙層軟接頭對(duì)防止其表面長(zhǎng)霉有一定作用。%~60%，對(duì)以防菌為主要目的是十分必要的。過(guò)濾器使用風(fēng)量如超過(guò)額定風(fēng)量將使阻力大增，壽命大減，因此不宜超過(guò)額定風(fēng)量的80%。，對(duì)于Ⅲ、Ⅳ級(jí)手術(shù)室可以采用≥%，%以上的亞高效空氣過(guò)濾器作為末端裝置，這不僅同樣可以達(dá)到要求，而且節(jié)省投資及運(yùn)行費(fèi)用，特別適用于風(fēng)口分散的低級(jí)別潔凈房間。有條件時(shí)，推薦設(shè)置碳纖維過(guò)濾層，以吸收室內(nèi)回風(fēng)中的異味。，主要是為減少室外新風(fēng)帶入空調(diào)器中的塵粒，以降低第二級(jí)過(guò)濾器的含塵負(fù)荷。這一認(rèn)識(shí)已經(jīng)作為新風(fēng)處理的新概念被正式提出。8醫(yī)用氣體、給水排水、配電 用 氣 體。如氧氣、負(fù)壓吸引、壓縮空氣，因?yàn)椴坏中g(shù)室使用而普通病房也用。專供手術(shù)部使用的氣源主要是氮?dú)狻⒀趸瘉喌ㄐ猓?、氬氣、二氧化碳，這幾種氣體普通病房一般是不用的，為縮短管路，降低造價(jià)，減少管路損失，該站應(yīng)設(shè)在離手術(shù)部較近的非潔凈區(qū)，且運(yùn)輸方便、通風(fēng)良好和安全可靠的部位。備用量是指中心站內(nèi)備用氣源不管是氣態(tài)還是液態(tài)氣都應(yīng)有足夠的貯存量。4中心站出來(lái)的管路中應(yīng)設(shè)安全閥，防止中心站的壓力升高而帶來(lái)危險(xiǎn)性。手術(shù)室內(nèi)各種氣源設(shè)維修閥和調(diào)節(jié)裝置，是為了當(dāng)某一用氣點(diǎn)維修時(shí)，不致影響別的部位正常使用，調(diào)節(jié)裝置是擴(kuò)大使用范圍。5終端選配插拔式自封快速接頭是為了使用方便；快速接頭不允許有互換性是從結(jié)構(gòu)上控制防止插錯(cuò)而出事故。~，；若不設(shè)氮?dú)庀到y(tǒng)，~，末端設(shè)2個(gè)接嘴。吸引、廢氣排放管除可用鍍鋅鋼管外，從發(fā)展來(lái)看，建議可選用脫氧銅管和不銹鋼管。如溫度達(dá)到某一種材料的軟化溫度時(shí)，管道強(qiáng)度降低而破裂，所以要限定流速。7醫(yī)用氣體用于儀器和直接接觸人體，為此要求管道、閥門、儀表都要進(jìn)行脫脂，清除干凈，保證管道內(nèi)無(wú)油污、雜質(zhì)，所在加工場(chǎng)地和存放場(chǎng)所應(yīng)保持干凈。8醫(yī)用氣體管件應(yīng)加檢修門，不應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū)內(nèi)，以防污染手術(shù)室。 水 排 水。水的質(zhì)量直接影響室內(nèi)的潔凈度，影響到手術(shù)的質(zhì)量。為提高潔凈度，減少感染率，對(duì)水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求較高的手術(shù)室，其刷手用水除符合飲用水標(biāo)準(zhǔn)外，還宜安裝除菌過(guò)濾器及紫外線等水質(zhì)消毒滅菌器。而對(duì)某些使用者而言，需要將水龍頭出水溫度降到40~45℃?！庇謸?jù)美國(guó)ASHRAE雜志2000年9月號(hào)（P46）介紹：“在醫(yī)