醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度及持續(xù)改進(jìn)制度-閱讀頁(yè)
2025-04-05 19:43本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)療質(zhì)量管理 的檢查結(jié)果與個(gè)人考評(píng)掛鉤 ,以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作的真正落實(shí)。 一、在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí) ,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的知情權(quán) ,認(rèn)真與患者或家屬進(jìn)行良好的溝通與交流。必要時(shí) ,將溝通的關(guān)鍵內(nèi)容記錄在門診病歷上。 (三 )主管醫(yī)師必須在患者入院后 72 小時(shí)內(nèi)與患者及親屬就疾病的診斷和治療等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行充分的交流和溝通 ,并簽署《入院病情知情書》。 。4.貴重藥品使用前 。、急、重癥患者疾病變化時(shí) 。 (應(yīng)由麻醉師完成 )。、農(nóng)合患者采用醫(yī) 保、農(nóng)合目錄外診療或藥品前。 三、醫(yī)患溝通的內(nèi)容 (一 )在診療前 ,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)聽取患者或家屬對(duì)診療方案的意見和建議 ,在不違背醫(yī)療原則的前提下 ,充分考慮患者或家屬的意見。 (三 )在診療中 ,醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行充分的綜合評(píng)估 ,科學(xué)預(yù)測(cè)推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 ,與患者或家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)歸的詳細(xì)溝通 ,使其對(duì)疾病發(fā)展有所了解。 四、醫(yī)患溝通的方式 可根據(jù)實(shí)際情況采取面對(duì)面溝通、電話回訪、出院回訪等多種方式進(jìn)行醫(yī)患溝通。 (二 )在主管醫(yī)生與患者或家屬溝通有困難或患者家屬情緒激動(dòng)時(shí) ,應(yīng)調(diào)換溝通者 ,即另?yè)Q其他醫(yī)務(wù)人員或上級(jí)醫(yī)師、科主任與其 進(jìn)行溝通。還應(yīng)在早交班時(shí) ,作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班 ,使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù) ,并進(jìn)一步有的放矢與患者溝通 ,消除患方心中疑惑。 (五 )當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí) ,應(yīng)當(dāng)先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或與上級(jí)醫(yī)師一起共同與患者溝通。 (七 )對(duì)需要進(jìn)行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者 ,不配合或不理解醫(yī)療行為的患者或家屬 ,或一些特殊 (如喪失語(yǔ)言能力 )的患者 ,應(yīng)當(dāng)采用書面形式進(jìn)行溝通。 五、醫(yī)患溝通的記錄 (一 )對(duì)醫(yī)患溝通 的情況 ,醫(yī)護(hù)人員須在病人的病歷中結(jié)合《病歷書寫規(guī)范》的要求按規(guī)定記錄清楚。必要時(shí)在記錄的結(jié)尾處要求患者或家屬、參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。 (二 )因未按要求進(jìn)行醫(yī)患溝通 ,或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛的 ,醫(yī)院將從經(jīng)濟(jì)或行政方面給以從重處罰。(一 )一個(gè)宗旨 :誠(chéng)信、尊重、同情、耐心。對(duì)患者及家屬多說(shuō)、多介紹、多解釋。掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況 。 (四 )四個(gè)留意 :留意患者及家屬的情緒狀態(tài) 。留意患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值 。 (五 )五個(gè)避免 :避免強(qiáng)求對(duì)方即時(shí)接受事實(shí) 。避免過(guò)多使 用病人及家屬不易聽懂的專業(yè)語(yǔ)匯 。避免壓抑對(duì)方的情緒。為保障病案及時(shí)、完整、高質(zhì)量地提供給每一位所需人員 ,為此現(xiàn)將合理的病案借閱制度總結(jié)如下 : 一、除涉及病員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員外 ,其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。 二、病案室應(yīng)建立病案借閱登記 ,定期對(duì)病案借閱情況進(jìn)行匯總。 三、借閱者必須親自前往病案室借閱 ,不得他人代借、轉(zhuǎn)借。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。病案保密制度 一、病案是醫(yī)務(wù)人員的工作記錄 ,是具有 法律效力的醫(yī)療文書。 二、患者享有對(duì)其病案的保密權(quán) ,包括病人的姓名、性別、年齡、住址、工作單位、身份證號(hào)、電話號(hào)碼、疾病起始經(jīng)過(guò)、治療經(jīng)過(guò)、檢查結(jié)果、診斷結(jié)果、疾病轉(zhuǎn)歸情況等?；颊吒鶕?jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》有權(quán)復(fù)印有關(guān)病歷資料 。 四、公安、司法機(jī)關(guān) 因辦理案件 ,需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的 ,應(yīng)當(dāng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明 ,由醫(yī)務(wù)科審核后予以協(xié)助辦理。對(duì)與該患者無(wú)關(guān)的醫(yī)務(wù)人員 ,為維護(hù)患者利益 ,病案管理人員有權(quán)拒絕借閱病案。 七、因科研、教學(xué)需要或臨床科室用于死亡討論的可借閱病歷 ,需經(jīng)病案管理員同意后方可借閱。 二、病案室有專人負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。死亡患者近親屬或其代理人 。受理申請(qǐng)時(shí) ,申請(qǐng)人應(yīng)提供下列有關(guān)證明材料 : 三、申請(qǐng)人為患者本人的 ,應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。 五、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的 ,應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。 七、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的 ,應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件 ,承辦人員的有效身份證明 ,患者本人或者其代理人同意的法定證明材料 。合同或者法律另有規(guī)定的除外。 九、可為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括 :門 (急 )診病歷和住院病歷中的住院志 (即入院記錄 )、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單 (檢驗(yàn)報(bào)告 )、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查 (治療 )同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。十 一、未出院患者需要復(fù)印病歷資料者 ,由病案室對(duì)符合復(fù)印規(guī)定者 ,通知病區(qū)醫(yī)務(wù)人員 ,由病區(qū)派專人將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至病案室復(fù)印。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后 ,病案室加蓋證明印記。十 四、病案歸檔制度 (一 )出院病人的紙質(zhì)病案必須在病人出院后 7 個(gè)工作日內(nèi)提交。 (三 )實(shí)行病案簽收制度 ,病案室與各科室接收病案時(shí) ,均要逐份登記核對(duì)并在簽收本上簽字。 (五 )病案室每日清查未歸檔病案 ,及時(shí)通知各科室未歸檔者按時(shí)交回病案 ,并做好催交記錄。 (七 )任何科室和個(gè)人不得截留私藏病案。 二、嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病案交接制度 ,病房工作人員與病案室工作人員交接查收后 ,在“病歷交接登記本”上簽名。 三、病案室每月統(tǒng)計(jì)出院病案歸檔情況 ,及時(shí)向醫(yī)務(wù)科反饋。病案銷毀制度 為了加強(qiáng)病歷檔案管理 ,有效地保護(hù)和利用病歷檔案 ,為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和社 會(huì)各方面的工作服務(wù) ,根據(jù)《中華人民共和國(guó)檔案法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等法律法規(guī)的要求 ,對(duì)已達(dá)到保存期限的病歷檔案進(jìn)行科學(xué)、合理的銷毀處置。 二、病案管理委員會(huì)討論通過(guò)后 ,由主管院長(zhǎng)提交院領(lǐng)導(dǎo)班子討論。 四、由病案室填寫銷毀登記、清冊(cè)存檔備查 ,總務(wù)科負(fù)責(zé)銷毀。 六、銷毀過(guò)程結(jié)束后 ,總務(wù)科和病案室共同在《病歷檔案銷毀申請(qǐng)表》上簽字。
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