【正文】 更年期管理 ?參加常規(guī)社區(qū)更年期婦女健康管理 ?有腫瘤危險(xiǎn)因素者 (包括的人群類同更年期婦女 )縮短防癌普查時(shí)間， 每 6個(gè)月 針對(duì)性檢查一次 ?有更年期抑郁癥高危因素者 每 2個(gè)月 隨訪一次 ?填寫(xiě)表 （婦女健康管理隨訪表） ?預(yù)約下次隨訪時(shí)間 ?進(jìn)行針對(duì)性健康教育 ?指導(dǎo)對(duì)家庭支持健康教育宣傳 64 表 社區(qū)婦女健康管理隨訪表 隨訪時(shí)間 癥狀 外陰瘙癢 白帶異常 觸血 下腹不適 潮熱出汗 情緒改變 腰背疼痛 月經(jīng)不規(guī)律 失眠 乳房痛 乳腺腫塊 乳腺異常泌乳 其他 一般 狀況 體重（ kg） 血壓（ /mmHg） 其他 生活 方式 業(yè)余愛(ài)好 體育鍛煉 次 /周 分鐘 /次 次 /周 分鐘 /次 次 /周 分鐘 /次 飲食習(xí)慣 吸煙或 /和飲酒情況 支 /天 兩 /天 支 /天 兩 /天 支 /天 兩 /天 65 表 社區(qū)婦女健康管理隨訪表 (續(xù) ) 查體 乳腺 外陰 陰道 宮頸 子宮 附件 Kupperman評(píng)分 抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分 輔助 檢查 陰道分泌物鏡檢 其他 用藥 情況 藥名 用法 藥名 用法 藥名 用法 藥物 1 藥物 2 藥物 3 其他藥物 轉(zhuǎn)診 情況 原因 結(jié)局 隨訪效果評(píng)價(jià) 1滿意 2不滿意 ? 1滿意 2不滿意 ? 1滿意 2不滿意 ? 下次隨訪時(shí)間 隨訪醫(yī)生簽名 66 —轉(zhuǎn)入人群： 類同危險(xiǎn)人群的健康管理 ?按個(gè)體情況選擇相應(yīng)康復(fù)治療 ?3個(gè)月 隨訪一次，隨訪內(nèi)容： 更年期管理 ?治愈者重新健康評(píng)估、分類 ?填寫(xiě)表 （婦女健康管理隨訪表） ?有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo) ?預(yù)約下次隨訪時(shí)間 ?根據(jù)病情選擇復(fù)檢時(shí)間 ?更年期綜合征首次復(fù)檢時(shí)間是治療后的 6～ 8周 ?腫瘤患者 3個(gè)月 復(fù)檢一次或遵上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑 67 —可疑或輕度異常人群 評(píng)估中雖無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，但有與 更年期生理變化相關(guān)的可疑癥狀或已有 輕度異常者（見(jiàn)下）， 社區(qū)指導(dǎo)治療。 68 雙向轉(zhuǎn)診 69 一、轉(zhuǎn)診原則 ?確保患者的有效治療 ?盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ?最大限度地發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生 各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用 雙向轉(zhuǎn)診 70 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 上級(jí)醫(yī)院 轉(zhuǎn)出 轉(zhuǎn)入 雙向轉(zhuǎn)診 71 二、轉(zhuǎn)出 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院 ?根據(jù)規(guī)范要求給患者提出轉(zhuǎn)診建議 ?協(xié)助患者轉(zhuǎn)診 ?在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪 ?將上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回的患者繼續(xù)納入相對(duì)應(yīng)的人群 進(jìn)行健康管理 雙向轉(zhuǎn)診 ? 轉(zhuǎn)診對(duì)象： 在健康評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的、限于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 機(jī)構(gòu)的技術(shù)能力無(wú)法處理的患病人群 。 ? 轉(zhuǎn)入人群臨床特點(diǎn)： ?診斷明確，社區(qū)有治療能力 ?治療方案確定，治療可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行 ?臨床情況穩(wěn)定、處于恢復(fù)期，可在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療 73 相關(guān)記錄表 ? 社區(qū)婦女個(gè)人一般情況表 ? 社區(qū)婦女健康檢查表 ? 社區(qū)婦女健康評(píng)價(jià)表 ? 社區(qū)婦女健康管理隨訪表 ? 改良式 Kupperman評(píng)分量表 ? 抑郁自評(píng)量表 ? 焦慮自評(píng)量表 74 姓 名 性 別 1男 2女 □ 出生日期 □□□□□□□□ 身份證號(hào) 工作單位 家庭電話 聯(lián)系人姓名 聯(lián)系人電話 常住類型 1戶籍 2非戶籍 □ 民 族 1漢族 2少數(shù)民族 □ 血 型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 / RH陰性： 1否 2是 □ /□ 文化程度 1文盲及半文盲 2小學(xué) 3初中 4高中 5中專 6大專及以上 7不詳 □ 職 業(yè) 1工人 2離退休者 3專業(yè)技術(shù)人員 4行政管理者 5辦事人員 □ 6軍人 7企業(yè)家 8 商業(yè)服務(wù)業(yè)員工 9學(xué) 生 10其他 婚姻狀況 1已婚 2未婚 3離婚 4喪偶 5分居 □ 醫(yī)療費(fèi)用 支付方式 1全公費(fèi) 2部分公費(fèi) 3城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn) 4 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) □ /□ /□ 5商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 6 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 7貧困救助 8全自費(fèi) 9其他 藥物過(guò)敏史 1無(wú) 有： 2青霉素 3磺胺 4鏈霉素 5其他 □ /□ /□ /□ 暴 露 史 1無(wú) 有： 2化學(xué)品 3毒物 4射線 □ 表 2 個(gè)人一般情況表 75 既 往 史 疾病 1高血壓 2糖尿病 3冠心病 4惡性腫瘤 5腦卒中 6 COPD 7結(jié)核病 8精神分裂癥 9肝炎 10其他 □確診時(shí)間 年 月 /□ 確診時(shí)間 年 月 /□ 確診時(shí)間 年 月 □確診時(shí)間 年 月 /□ 確診時(shí)間 年 月 /□ 確診時(shí)間 年 月 手 術(shù) 1無(wú) 2有：名稱 1 時(shí)間 / 名稱 2 時(shí)間 □ 外 傷 1無(wú) 2有：名稱 1 時(shí)間 / 名稱 2 時(shí)間 □ 輸 血 1無(wú) 2有：原因 1 時(shí)間 / 原因 2 時(shí)間 □ 家 族 史 父 親 □ /□ /□ /□ /□ /□ 母 親 □ /□ /□ /□ /□ /□ 兄弟姐妹 □ /□ /□ /□ /□ /□ 子 女 □ /□ /□ /□ /□ /□ 1高血壓 2糖尿病 3冠心病 4惡性腫瘤 5過(guò)敏癥 6精神分裂癥 9腦卒中 7結(jié)核病 8肝 炎 10先天畸形 11其他 遺傳病史 1無(wú) 2有：疾病名稱 □ 有無(wú)殘疾 1 無(wú)殘疾 2 聽(tīng)力殘 3 言語(yǔ)殘 4 肢體殘 □ /□ /□ /□ /□ /□ 5 智力殘 6 眼 殘 7 精神殘 殘疾證號(hào) 表 2 個(gè)人一般情況表 (續(xù)） 76 表 婦女健康檢查表（ 年度） 年檢日期 責(zé)任醫(yī)生 內(nèi) 容 檢 查 項(xiàng) 目 癥 狀 1外陰瘙癢 2白帶異常 3觸血 4下腹不適 5情緒改變 6潮熱出汗 7月經(jīng)不規(guī)律 8失眠 9乳房痛 10乳腺腫塊 11乳腺異常泌乳 12其他 □ /□ /□ /□ /□ 既往史 月經(jīng)史 初潮年齡 歲 月經(jīng)周期 行經(jīng)天數(shù) 天 月 經(jīng) 量 1量多 2正常 3量少 □ 痛 經(jīng) 1無(wú) 2有 □ 絕 經(jīng) 1否 2是 □ 絕經(jīng)年齡 手術(shù)絕經(jīng) 1否 2是 □ 子宮或附件切除 1否 2是 年 月 絕經(jīng)后陰道出血 1否 2是 □ 白帶情況 生 育 史 避孕方式 1無(wú) 2避孕藥 3節(jié)育器 4工具 5安全期 6絕育手術(shù) □ /□ /□ 妊娠次數(shù) 生育次數(shù) 剖宮產(chǎn)次 流產(chǎn)次數(shù) 自然流產(chǎn) 次 / 人工流產(chǎn) 次 引產(chǎn)次數(shù) 死 胎 1無(wú) 2有□ 死 產(chǎn) 1無(wú) 2有□ 產(chǎn)褥感染 1無(wú) 2有 □ 妊娠高血壓 1無(wú) 2不清楚 3有：（最高血壓 其他并發(fā) ） □ 妊娠糖尿病 1無(wú) 2有 □ 其他合并癥 1無(wú) 2有 □ 巨大兒 1無(wú) 2有 □ 疾病 史 乳腺癌 1無(wú) 2有（確診時(shí)間 治療方法 ） □ 觸 血 1無(wú) 2有 □ 宮頸癌 1無(wú) 2有（確診時(shí)間 治療方法 ） □ 77 表 婦女健康檢查表（ 年度） （續(xù)） 婦科手術(shù)史 1無(wú) □ 2有（名稱 時(shí)間 ） 乳癌 家族史 1無(wú) □ 2有（親屬關(guān)系 親屬 患病時(shí)年齡 歲） 查 體 乳腺 乳 房 痛 1無(wú) 2有 □ 乳腺增生 1無(wú) 2有 □ 乳腺結(jié)節(jié) 1無(wú) 2有：大小 □ 異常泌乳 1無(wú) 2有 □ 外 陰 1正常 2異常（ ） □ 陰 道 1正常 2異常（ ） □ 宮 頸 1正常 2異常（ ） □ 子 宮 1正常 2異常（ ） □ 附 件 1正常 2異常（ ） □ 輔 助 檢 查 陰道分泌物鏡檢 1正常 2異常（ ） □ 宮頸刮片 巴氏涂片 級(jí) 乳房鉬靶 X線 其 他 Kupperma評(píng)分 抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分 婦 科 用 藥 情 況 藥物 1 用法 藥物 2 用法 藥物 3 用法 藥物 4 用法 表 社區(qū)婦女健康評(píng)價(jià)表 年檢日期 責(zé)任醫(yī)生 評(píng)價(jià) 自我評(píng)價(jià)健康狀況 醫(yī)生評(píng)價(jià)健康狀況 醫(yī)生建議 生理 狀況 1好 2良好 □ 3一般 4差 1年檢無(wú)異常 □ 2異常發(fā)現(xiàn) 1觀察 2隨訪 3轉(zhuǎn)診 □ 心理 狀況 1良好