糖尿病醫(yī)學(xué)院講稿-閱讀頁
2024-09-18 16:03本頁面
【正文】 （ 1）診斷標準： ? ① FPG分類： FPG＜ ,正常血糖； ≤FPG＜ ，空腹血糖過高 IFG； FPG≥，糖尿?。ㄐ柙俅沃貜?fù)）。 ? ③ 糖尿病診斷標準： ? ⅰ ．癥狀 +隨機血糖 ≥。 ? ⅲ ． 餐后 2h血糖 ≥。 診斷時應(yīng)注意 ? 除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應(yīng)在另一日重復(fù)試驗以確認符合診斷標準； ? 血糖為葡萄糖氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖 ? 隨機是指任何時候，無須考慮與進餐的關(guān)系 ? 空腹指無能量攝入至少 8小時 ? 隨機血糖不能用于診斷 IGT 和 IFG ? 應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖 ? 藥物對糖耐量的影響：噻嗪類和攀利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿斯匹林、三環(huán)抗抑郁藥等。 ? （ 2） 鑒別診斷 ? ① 腎性糖尿病：腎糖 閾降低所致，尿 治 療 ? 教育 ? 運動 ? 飲食 ? 藥物 ? 監(jiān)測 糖尿病控制目標 （ 2020亞太地區(qū)） 理想 一般 差 血糖 空腹 ~ ≤ ＞ 非空腹 ~ ≤ ＞ GHbA1c ＜ % %~% ＞ % 血壓 ＜ 130/80 ＞左 ~ ＜右 ＞ 140/90 BMI 男 ＜ 25 ＜ 27 ≥27 女 ＜ 24 ＜ 26 ≥26 TC ＜ ≥ ≥ HDLC ＞ ~ ＜ TG ＜ ＜ ≤ LDLC ＜ ~ ＞ 教 育 世界衛(wèi)生組織曾提出的口號： “ 通過教育來減少無知的代價 ” Let’s Decrease the Price of Ignorance with Education ? 糖尿病基本知識、治療控制要求、用藥注意事項、胰島素注射技術(shù)等。 ? 運動需因人而異，持之以恒。 ? 總熱卡及營養(yǎng)成分需適應(yīng)生理要求，提倡高纖維飲食，個體化、多樣化、規(guī)律化。 ? 碳水化合物：占總熱卡 50~60%。按 ~ (成人 ),~(兒童 /孕婦 /消瘦 ),~(腎病 )。 口服降糖藥 Oral Hypoglycemic drugs ? 促胰島素分泌劑 ?磺脲類藥物 ?非磺脲類藥物：瑞格列奈（諾和龍） ? 雙胍類藥物 ? 葡萄糖苷酶抑制劑 ? 胰島素增敏劑 磺脲類藥物 ? 作用機制 1)刺激胰島素釋放 ,不刺激其合成 2)增強胰島 ?細胞對刺激物的敏感性 3)外周作用 : 使肝糖原合成增多 ,分解減少 ； 通過對靶組織受體水平或受體后作用 , 使周圍組織對胰島素敏感性增強。用于改善胰島素對肝、骨骼肌、脂肪組織的作用，減少胰島素抵抗。該受體主要存在于脂肪組織，少量在肌肉和肝臟。此外，該藥還具有抗動脈粥樣硬化，防止心血管病變的作用。 ? 吡格列酮 15mg/片，每日 12片。在胰島素應(yīng)用于臨床前，死亡率高達 70%。此急性并發(fā)癥雖常見于 1型糖尿病，但也可發(fā)生于 2型糖尿病，或作為糖尿病的首發(fā)癥狀。部分病人并無明顯誘因。許多病人有明確的誘發(fā)因素，因此詳細詢問有無誘發(fā)因素史對診斷和治療極有幫助。 ? 周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙 ? 中樞神經(jīng)功能障礙 糖尿病酮癥酸中毒救治 ? 補液 1. 量：總量一般 4~5升 /日 2. 種類：以生理鹽水為主，血糖下降至 250mg/dl改5%葡萄糖溶液 3. 速度：先快后慢 ? 胰島素治療 1. 種類：短效胰島素 2. 給藥途徑：皮下 /肌肉 /靜脈 3. 量（速度）：平均 4~6單位 /小時 ? 電解質(zhì)的補充 1. 補鉀 ：積極及早有尿補鉀 2. 補磷 ：尚無統(tǒng)一意見 ? 糾正酸中毒： 適度保守糾酸 嚴重酸中毒（血 pH7）可給予碳酸氫鈉 50mmol（約 5%NaHCO384ml），用注射用水稀釋至等滲溶液（ %）后快速靜脈滴注，隨后減緩滴速，一旦血 pH達到 。 ? 以老年人群中多見，半數(shù)以上可作為首發(fā)癥狀。 ? 應(yīng)激時兒茶酚胺等胰島素拮抗激素增加，但 β－細胞反應(yīng)性減低是次要原因。 ? 高血糖高滲透壓能抑制酮體的生成。病人一般以神經(jīng)精神癥狀，甚至昏迷而就診。神經(jīng)精神體征包括躁動、幻覺、失語、偏盲、眼球及肌肉震顫、偏癱、肌張力增加、頸項強直和病理反射陽性，手術(shù)病人有癲癇大發(fā)作，應(yīng)注意與其他有相似表現(xiàn)的疾
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