糖尿病醫(yī)學院講稿-wenkub
2022-09-09 16:03:19 本頁面
【正文】 其他病變 ：白內(nèi)障，青光眼，黃斑病變，虹膜睫狀體病變 ? （ 5） 糖尿病足 ：下肢神經(jīng)病變；下肢血管病變；感染。 ? IVGTT：只用于胃切除后，胃空腸吻合術(shù)后，吸收不良綜合征。 ? ②指導(dǎo)治療（根據(jù)胰島素， C肽水平，考慮選擇 哪類藥物治療）。 診斷、鑒別診斷 ? 單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，應(yīng)查餐后血糖，餐后高血糖在糖尿病的診斷、糖尿病治療目標以及慢性并發(fā)癥發(fā)病機制上的重要性日益受到注視。 ? ⅱ ． FPG≥。 ? 繼發(fā)性糖尿?。褐朔蚀蟀Y、庫欣綜合癥、嗜鉻細胞瘤等。 飲 食 ? 最基本的治療措施，長期嚴格執(zhí)行。 ? 蛋白質(zhì)： 占總熱卡 15%以內(nèi)，動物占 1/3以上。 ? 副作用：消化道、肝腎毒性、血液、皮膚、低血糖 劑量 (mg)半衰期 (h) 作用持續(xù) (h) 最大劑量 (mg) 代謝產(chǎn)物 第一代 甲磺丁脲 500 45 610 3000 弱活性 氯磺丙脲 250 36 2472 500 強活性 第二代 格列吡嗪 5 36 1224 30 無活性 格列本脲 1016 1624 15 中度活性 格列齊特 80 1012 1224 320 無活性 格列喹酮 30 12 8 180 無活性 格列美脲 1 9 16 8 無活性 磺酰脲類藥物種類及特點 雙胍類降糖藥 z作用機理 1)抑制食欲及腸壁對葡萄糖吸收 2)加強外周組織攝取葡萄糖 ,促進改革細胞對葡萄糖無氧哮解 ,抑制組織呼吸 ,使乳酸生成增多 3)抑制肝糖原異生 4)不刺激胰島素分泌 ,但能增強胰島素與其受體結(jié)合 5)降脂作用 雙胍藥物種類 ? 二甲雙胍 (metformine) 商品名 :降糖片 ,美迪康 ,迪化糖錠 ,格華止 250~500mg/片， 56h/維持， 3000mg/最大 ? 苯乙雙胍 (phenformine) 商品名 :降糖靈 (DBI) 25mg /片， 56h/維持， 300mg/最大 ? 副作用：消化道、肝腎毒性、乳酸性酸中毒 ? 單用該類藥物一般不會發(fā)生低血糖 ?葡萄糖苷酶抑制劑 作用機理 能競爭性抑制葡萄糖定粉酶 ,蔗糖酶和麥芽糖酶活性 ,阻止葡萄糖自多糖鏈或雙糖的斷裂 ,延緩糖類吸收 ? 藥物種類 拜唐蘋 (Acarbose) 50mg/片 最大劑量 6片 /日 倍欣 (Besin) 胰島素增敏劑 ? 噻唑烷二酮類。通過PPARγ 的活化，增加多種參與葡萄糖轉(zhuǎn)運和利用以及脂代謝的蛋白合成，其中特別是葡萄糖轉(zhuǎn)運體 4的合成及移位。 胰島素治療 Insulin Therapy ? 指征 ? 常用制劑 ? 常規(guī)治療 ? 靜脈滴注 ?胰島素泵 ?聯(lián)合治療 ?潛在危險 胰島素治療指征 ? 1型糖尿病 ? 2型糖尿?。? 口服降糖藥原發(fā)性失效 /繼發(fā)性失效 短期使用于急性代謝紊亂 /感染 /手術(shù) /外傷 /妊娠 糖尿病嚴重并發(fā)癥（眼 /腎 /神經(jīng) /心血管 /皮膚等） ? 消瘦的糖尿病患者 ? 繼發(fā)性糖尿?。ㄈ惹谐?/庫興 /肢端肥大等） ? 胰島素使用方法 ? 常規(guī)皮下（或肌肉）注射 ? 筆式注射器 ? 胰島素輸注器（胰島素泵） ? 胰島素靜脈滴注 胰島
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