射頻導(dǎo)管消融快速性心律失常-閱讀頁
2024-09-11 19:32本頁面
【正文】 利多卡因組入院存活率 P= P= P= P= P= ALIVE試驗結(jié)果 試驗藥物對入院存活率的影響 051015202530早用藥組 晚用藥組胺碘酮 利多卡因入院存活率 早用藥組：派遣至用藥＜ 24分鐘 晚用藥組：派遣至用藥＞ 24分鐘 19177。 4分 32177。 5分 時間作用： p＜ 藥物作用： p= 時間與藥物相互作用： p= ALIVE試驗結(jié)論 ? 胺碘酮在心肺復(fù)蘇的起始階段中有明確臨床療效 ? 對院外頑固的心室顫動，胺碘酮好于利多卡因 ? 越早使用胺碘酮，短期效益越大 ? 根據(jù)本試驗的結(jié)果和其他試驗累計的資料，似說明在院外除顫無效的室顫中無使用利多卡因的指征 Trials Therapy Study Size Allcause mortality Population (FU duration) CASCADE Wever et al AVID CASH CIDS Empirical amiodarone vs guided conventional AAD Implantable defibrillator as first choice Implantable defibrillator vs class III(mainly amiodarone) Groups:implantable defibrillator, amiodarone, metoprolol,Propafenone Implantable defibrillator vs amiodarone n=202 (6 years) n=60 (24 months) n=1016 ( months) n=346 (2 years) n=659 (3 years) Including resuscitated VF and syncopal defibrillator shocks 47% vs 60% P= Including sudden circulatory arrest and terminal pump failure 14% vs 35% p= % vs % (drugs) P Propafenone limb interrupted due to excess mortality % vs % (drug limb) p= 25% vs 30% (amiodarone)p= Cardiac arrest survivors Cardiac arrest survivors Pts resuscitated from cardiac arrest or poorly tolerated VT Cardiac arrest survivors Cardiac arrest survivors and patients with poorly tolerated VT 抗心律失常治療對猝死二級預(yù)防的研究匯總 結(jié) 論 : 目前支持用 ICDs進(jìn)行二級預(yù)防， ICDs已成為心臟猝死病人復(fù)蘇后首 選的預(yù)防措施 ICD在二級預(yù)防中的應(yīng)用 （ 2020年心臟節(jié)律異常裝置治療指南 ） ? 非可逆原因引起的室顫或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速導(dǎo)致心臟驟停 ? 器質(zhì)性心臟病引起自發(fā)性持續(xù)性室速 ? 原因不明暈厥，電生理檢查誘發(fā)血流動力學(xué)變化的持續(xù)室速或室顫 持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作 Ⅰ 類藥物在治療中的地位明顯下降 ? Ⅰ a類藥物只有靜脈普魯卡因胺適用于急性治療 ， 其他Ⅰ a藥物若無明確適應(yīng)癥不應(yīng)使用 ? Ⅰ b類美西律仍在使用 。 莫雷西嗪也認(rèn)為屬Ⅰ c類 。 持續(xù)室速或室顫：預(yù)防發(fā)作 β阻滯劑的應(yīng)用日益增多 ? β阻滯劑能夠減少猝死 ， 改善心功能 ， 改善缺血 ， 減少心衰病人的總死亡率 ， 提倡使用 ? 在已使用胺碘酮的病人 ， 聯(lián)合使用 β阻滯劑的呼聲甚高 ， 一般用于單獨胺碘酮療效不理想者 ? 不宜用具有內(nèi)源性擬交感作用的藥品 。 72: 280287 CASCADE研究 結(jié) 果 ? 以心臟性死亡、室顫或需電轉(zhuǎn)復(fù)的暈厥為觀察終點 存 活 率 (年 ) 100 75 50 25 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 可達(dá)龍 91％ 82％ 76％ 66％ 63％ 53％ 常規(guī)治療 77％ 69％ 56％ 52％ 46％ 40％ P 胺碘酮 (n=113) 常規(guī)治療 (n=115) CASCADE研究 結(jié) 果 ? 以 心臟性死亡或持續(xù)性室性心動過速為觀察終點 存 活 率 (年 ) 100 75 50 25 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 可達(dá)龍 85％ 73％ 66％ 52％ 47％ 41％ 常規(guī)治療 66％ 52％ 45％ 36％ 29％ 20％ P 胺碘酮 (n=113) 常規(guī)治療 (n=115) 索它洛爾：預(yù)防發(fā)作 ESVEN試驗 ? 試驗?zāi)康模捍_定電生理試驗和 Holter在預(yù)測抗心律失常藥物療效的準(zhǔn)確性 ? 486例病人，共試用 7種抗心律失常藥 ? 296例電生理預(yù)測有效病人中中， 35%為索它洛爾，明顯高于其他藥物（ 16%） ? 在預(yù)防死亡和心律失常復(fù)發(fā)方面索它洛爾明顯好于其他藥物 ? 因副作用而停藥者索它洛爾（ 16%），明顯少于其他藥物（ 2343%） 持續(xù)室速：預(yù)防發(fā)作 （摘自“心律失常藥物治療建議”） ? 可以排除急性心機梗死、電解質(zhì)紊亂或藥物等可逆性或一過性因素所致的持續(xù)性室速是 ICD的明確適應(yīng)證 ? 無條件安置 ICD的患者可給予胺碘酮治療 ? 單用胺碘酮無效或療效不滿意者可以合用 β阻滯劑 ? 心功能正常的患者也可選用索他洛爾或普羅帕酮 謝謝！ ? 思考題 ? 1，射頻消融的絕對和相對適應(yīng)癥 ? 2，多形性室速的處理原則
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