【正文】 兒的血液增加較快，年齡越小，血液量與體重的比例越大。 2） 嬰幼兒的紅細(xì)胞含血紅蛋白較多，且具有強(qiáng)烈的吸氧性。 3） 嬰幼兒白細(xì)胞的數(shù)量與成人相當(dāng)，但對機(jī)體防御和保護(hù)機(jī)能較強(qiáng)的中性粒細(xì)胞較少，而防御和保護(hù)機(jī)能較差的淋巴細(xì)胞較多。 （ 6） 淋巴系統(tǒng) 在學(xué)前期淋巴系統(tǒng)發(fā)育較快，淋巴結(jié)的防御和保護(hù)機(jī)能比較顯著，表現(xiàn)在學(xué)前期常 有淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，易患扁桃體炎。 （ 2） 帶領(lǐng)嬰幼兒經(jīng)常參加體育鍛煉，以改善嬰幼兒心肌纖維的收縮性和彈性。 （ 3） 要重視嬰幼兒淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象。 （ 4） 嬰幼兒的衣服鞋襪要舒適，以免影響嬰幼兒心臟活動和血液循環(huán)。消化系統(tǒng)由消化道和消化腺組成。消化腺分兩類，即大消化腺和小消化腺。 2） 般從 6歲開始換牙，一直到 13歲左右才能將 20顆乳牙全部替換完。 7～ 12歲恒保育員培訓(xùn)內(nèi)部教材 第 15 頁 共 191 頁 牙萌出，依次從前至后逐個替換同位乳牙。另外，通過咀嚼還能夠刺激唾液的分泌，以利于食物的消化和吸收。吃奶的嬰兒，可在兩次喂奶之間喂點(diǎn)白開水，以起到清潔口腔的作用。到 3歲左右就應(yīng)該教幼兒刷牙。牙齒的結(jié)構(gòu)如圖 25所示，齲齒的主要類墅如圖 26所示。嬰幼兒食道短而窄，黏膜柔嫩，管壁較薄且彈性較差，易受損傷。嬰兒的胃呈水平位，責(zé)門括約肌不夠發(fā)達(dá)，吸吮時易吸入空氣，因此，嬰兒容易發(fā)生溢乳現(xiàn)象。胃黏膜血管豐富 ， 胃壁較薄，分泌的鹽酸和各種酶均比成人少，故消化力較弱。嬰幼兒的腸管相對較長，腸黏膜上有豐富的血管和淋巴管，腸壁薄，管徑寬，腸壁上絨毛數(shù)幾乎和成人相等，所以，嬰幼兒腸道的吸收能力較強(qiáng)。 此外，如圖 2 7所示，升結(jié)腸借結(jié)締組織 附貼于腹后壁，活動性較小，由于 嬰 幼兒的結(jié)腸壁薄，升結(jié)腸、直腸與腹后壁的固定性比較差，從而容易發(fā)生腸套墨和脫肛。在 6 個月添加輔食后，嬰兒的唾液分泌旺盛起來，此時他們還沒有吞咽大量唾液的習(xí)慣，加上其口腔較淺，唾液往往流到口腔外面，這種現(xiàn)象屬 ” 生理性流涎 ” 。 2） 肝臟。肝糖原儲備少，饑餓時容易出現(xiàn)低血糖。 3） 胰腺。 2．嬰幼兒消化系統(tǒng)的保育要點(diǎn) （ 1） 應(yīng)注意嬰幼兒口腔衛(wèi)生，讓幼兒從小養(yǎng)成保持口腔清潔、保護(hù)牙齒的好習(xí)慣。 （ 2） 保護(hù)好嬰幼兒的乳牙，定期檢查，發(fā)現(xiàn)齲齒及時治療。 （ 4） 注意保持嬰幼兒進(jìn)餐時的愉快情緒，養(yǎng)成安靜進(jìn)餐的良好習(xí)慣，從而促進(jìn)消化液的分泌和消化 管的蠕動。 五、泌尿系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道，具有排出代謝廢物、調(diào)節(jié)水鹽含量、保持體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定、維持組織細(xì)胞正常生理機(jī)能的功能。 膀胱：膀胱容量小，黏膜柔嫩，儲尿功能差，故年齡越小排尿次數(shù)越多，隨年齡增長，排尿次數(shù)逐漸減少。感染后細(xì)菌經(jīng)尿道上行，到達(dá)膀胱、輸尿管、腎臟，易引起膀胱炎及腎盂腎炎。 2．嬰幼兒泌尿系統(tǒng)的保育要點(diǎn) （ 1） 應(yīng)注意培養(yǎng)嬰幼兒定時排尿的習(xí)慣，防止尿頻和憋尿。充足的尿液對輸尿管、膀胱、尿道有沖刷作用，可以減少上行性感染。 六、皮膚 皮膚覆蓋全身，柔韌而有彈性，是人體的第一道屏障，保護(hù)機(jī)體免受外界環(huán)境的直接刺激，并具有感覺、吸收、體溫調(diào)節(jié)、分泌、排泄等生理功能。此外，嬰幼兒的皮下脂肪較少，因此皮膚的防御功能差。嬰幼兒皮膚中的毛細(xì)血管豐富，血管腔大，流經(jīng)皮膚的血量相對比成人多，皮膚表面積也相對比成人大，所以，由皮膚散發(fā)的熱量也相對比成人多。 （ 3） 嬰幼兒 皮膚的滲透作用強(qiáng) 嬰幼兒皮膚的角質(zhì)層較薄，血管很多，因而皮膚的滲透力強(qiáng)。 2．嬰幼兒皮膚的保育要點(diǎn) （ 1） 應(yīng)注意培養(yǎng)嬰幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗頭、洗澡、剪指（趾）甲，保持皮膚清潔。 （ 3） 注意嬰幼兒衣著衛(wèi)生。同時，注意根據(jù)氣候的變化和嬰幼兒的活動情況，及時為其增減衣服。人體主要的內(nèi)分泌腺有垂體、松果體、甲狀腺、甲狀旁腺、胸腺、腎上腺、胰腺、性腺等。 保育員培訓(xùn)內(nèi)部教材 第 17 頁 共 191 頁 1．嬰幼兒內(nèi)分泌系統(tǒng)的特點(diǎn) （ 1） 垂體 垂體是人體最重要的內(nèi)分泌器官，能分泌多種激素，其中垂體前葉分泌的生長激素是從人體出生到青春期影響生長最重要的內(nèi)分泌激素。此外，一晝夜間，生長 激 素的分泌也不均勻，夜 間入睡后，生長激素才能大量分泌。甲狀腺分泌甲狀腺素，嬰幼兒期，若甲狀腺機(jī)能不足，會導(dǎo)致果小癥；若甲狀腺分泌激素過多，則會導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝過于旺盛。 （ 2） 注意預(yù)防嬰幼兒碘缺乏癥，在醫(yī)療部門指導(dǎo)下為嬰幼兒合理補(bǔ)碘，如通過讓嬰幼兒常吃海帶、紫菜等含碘食物，以及在為嬰幼兒烹飪時使用加碘鹽等方式為嬰幼兒合理補(bǔ)碘。神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)兩部分組成（如圖 2 圖 2 9所示）。腦由大腦、小腦等部分組成，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級部分，是人體的 “ 司令部 ” 。周圍神經(jīng)系統(tǒng)由腦神經(jīng)、脊神經(jīng)以及植物神經(jīng)組成，它們把中樞神經(jīng)與全身各器官聯(lián)系起來。孕婦妊娠 3 個月時，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)已基本 形成。一歲以后，腦細(xì)胞的數(shù)目不再增加。新生兒的腦重約 350g,1 歲時約 950g， 6歲時可達(dá) 1200g，成人的腦重約 1500g。隨著年齡的增長，髓鞘逐漸形成，嬰幼兒的動作就更加迅速、準(zhǔn)確了。常表現(xiàn)為好動，易激動，自控力較差， 注意力不容易集中且很難持久。 3．嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的保育要點(diǎn) （ 1） 從胎兒期就應(yīng)提供充足的營養(yǎng)，為嬰幼兒大腦發(fā)育奠定良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。不同年齡兒童所需的睡眠時間見表 22。 （ 4） 注意開發(fā)嬰幼兒右腦，協(xié)調(diào)左右腦。 九、視覺器官 —— 眼睛 眼是由眼球和一些附屬部分組成的。隨著年齡的增長，眼球的前后距離變長，一般到 5歲左右就可轉(zhuǎn)為正常視力。所以，嬰幼兒即便把畫書放在離眼睛很近的 地方 （ 10 cm 以內(nèi) ） 也能看清楚。 （ 3） 嬰幼兒的眼球?qū)Νh(huán)境因素較敏感 嬰幼兒的眼球發(fā)育不成熟，眼肌很容易疲勞，加上鞏膜（即眼球外圍的白色部分）較柔弱，眼軸易伸長。 2．嬰幼兒眼的保育要點(diǎn) （ 1） 要講究科學(xué)采光，幼兒讀書、繪畫、寫字時，光線應(yīng)來源于身體的左上方，當(dāng)室內(nèi)不夠明亮?xí)r，要采用人工照明；同時，幼兒的用眼時間不能過長，注意保護(hù)幼兒視力。 （ 3） 指導(dǎo)幼兒保持眼部的清潔，教育幼兒不用手揉眼睛，不共用盥洗用具。不要讓幼兒玩有危險的物品，如不撒沙子、燃鞭炮等。 十、聽覺器官 —— 耳 耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部分，如圖 211 所示。 （ 2） 外耳道比較狹窄，皮 T 組織少，外耳道的損傷引起的炎性腫脹往往會導(dǎo)致劇烈疼痛。嬰幼兒的咽鼓管（見圖 212）較成人的短，管腔寬，鼻咽部的細(xì)菌容易沿咽鼓管侵 入鼓室，導(dǎo)致中耳炎。嬰幼兒基膜纖維的感受力比成人強(qiáng)，所以其聽覺較成人敏銳，對噪聲也就更敏感，若長期處于噪聲環(huán)境中，將使嬰幼兒煩躁不安并導(dǎo)致聽覺遲鈍。 （ 2） 教會嬰幼兒擤鼻涕的方法，防止污水進(jìn)入外耳道，從而防止中耳炎的發(fā)生。 （ 4） 注意對嬰幼兒進(jìn)行聽力檢測。 （ 5） 組織各種活動，通 過多種途徑促進(jìn)嬰幼兒的聽力發(fā)展。 第 2 節(jié) 嬰幼兒的生長發(fā)育 嬰幼兒的生長發(fā)育是一個復(fù)雜的過程，嬰幼 兒個體的生長發(fā)育既有自身的特殊性，又有共同的規(guī)律性。發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)功能的成熟與完善，是機(jī)體在質(zhì)的方面的變化。 成熟是指機(jī)體的生長與發(fā)育達(dá)到一種完備的狀態(tài)。根據(jù)這些特點(diǎn)和生活環(huán)境的 不 同，將嬰幼兒個體的生長發(fā)育過程人為地劃分為若干個年齡時期，以利于針對不同年齡時期的身心特點(diǎn)，進(jìn)行合理和及時的保健指導(dǎo)。在這一時期最顯著的特點(diǎn)是胎兒完全依靠母體生存，孕婦的健康、營養(yǎng)、情緒、環(huán)境、疾病等對胎兒的生長發(fā)育影響極大。 新生兒期：出生至 28 天。根據(jù)這些特點(diǎn)，新生兒時期保健特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理，如保溫、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、消毒隔離等。這個時期為嬰兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期，因此需要攝人的熱量和營養(yǎng)素尤其是蛋白質(zhì)特別高，如不能滿足，易引起營養(yǎng)缺乏。所以，提倡母乳喂養(yǎng)和合理的營養(yǎng)指導(dǎo)十分重要。 幼兒前期： 1～ 3歲，亦稱托兒所年齡期。此外，幼兒的飲食已從乳汁轉(zhuǎn)換為飯菜，逐漸過渡到成人飲食，故需注意防止?fàn)I養(yǎng)缺乏和消 化功能紊亂。這個時期幼兒的體格發(fā)育速度減慢．達(dá)到穩(wěn)步增長，而智能發(fā)育更趨完善，求知欲強(qiáng)，能完成較復(fù)雜的動作，語言和思維能力進(jìn)一步發(fā)展。另外，學(xué)齡前期幼兒防病能力有所增強(qiáng)，但因接觸面廣，仍可發(fā)生傳染病；因幼兒喜歡模仿而又缺乏經(jīng)驗(yàn)，易發(fā)生意外事故，保育員應(yīng)依據(jù)這些特點(diǎn)，做好預(yù)防保健工作?？傊鱾€年齡時期按順序銜接，不能逾越。 因此，嬰幼兒的生長發(fā)育是一個具有階段性和連續(xù)性的過程。在人體的整個生長發(fā)育期間，全身和大多數(shù)器官、 系統(tǒng)有兩次生長突 增高峰， 第一次是胎兒期，第二次在青春發(fā)育初期，而且女孩比男孩大約早兩年 出現(xiàn)。例如從胎兒時一個 較大的 頭顱，較長的軀干和短小的雙腿，發(fā)育到成人時較小的頭顱、較短的上身 和較 長的雙腿。 3．身體各系統(tǒng)的發(fā)育是不均衡的，但又是統(tǒng)一協(xié)調(diào)的 首先，嬰幼兒身體各系統(tǒng)的發(fā)育是不均衡的，比如，神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)先發(fā)育，淋 巴 系統(tǒng)發(fā)育得最快，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。因此，任何 一種 對機(jī)體作用的因素，都可能影響到多個系統(tǒng)，比如適宜的體育鍛煉，不但能 促進(jìn) 運(yùn)動系統(tǒng)的發(fā)育，同時也能促進(jìn)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等的發(fā)育。即便是在同性別、同年齡的群體中，每個孩子的體型（高矮 胖瘦 ）、生理功能（強(qiáng)弱）和心理特點(diǎn)（智力高低）也是各不相同的 ，沒有兩個幼 兒的 發(fā)育水平和發(fā)育過程完全一樣，即使在一對同卵雙生子（女）之間也會存在 細(xì) 小的差別。 遺傳決定生長發(fā)育的可能性，環(huán)境決定生長發(fā)育的現(xiàn)實(shí)性，環(huán)境因素一般 指 營養(yǎng)、體育運(yùn)動和勞動、生活制度、疾病等。 通過對同卵雙生子（女）的研究，發(fā)現(xiàn)同卵雙生子（女）身高的差別很小， 頭圍 也比較接近，這說明骨骼系統(tǒng)的發(fā)育受遺傳因素的影響較大。 2．營養(yǎng) 營養(yǎng)是保證嬰幼兒生長發(fā)育的基礎(chǔ)。出生后嚴(yán)重的營養(yǎng)不良會影響大腦的正常發(fā)育。 3．體育運(yùn)動和勞動 體育運(yùn)動和勞動是增強(qiáng)嬰幼兒體質(zhì)的重要途徑。 4．生活制度 合理的生活制度可促進(jìn)嬰幼兒的生長發(fā)育。所以，為嬰幼兒安排合理的生活制度可以保證其有足夠的戶外活動，適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)，定時進(jìn)餐和充足的睡眠，以促進(jìn)嬰幼兒的生長發(fā)育。如急性胃腸道疾病會對嬰幼兒的消化系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的影響；某些傳染病，如果治療不當(dāng)或合并并發(fā)癥，會引發(fā)各種后遺癥，甚至咸脅到嬰幼 兒的生命，對嬰幼兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響。因此，積極預(yù)防和治療嬰幼兒的各種急慢性疾病，對促進(jìn)其正常的生長發(fā)育是十分重要的。 1．生長發(fā)育的形態(tài)指標(biāo) 生長發(fā)育形態(tài)指標(biāo)是指身體及其各部分在形態(tài)上可以測出的各種量度。其中，評價嬰幼兒的生長發(fā)育時，最重要的形態(tài)指標(biāo)是身高和體重，它們一方面測試 方便，另一方面也能為評價生長發(fā)育的水平和速度提供重要信息。還可將測得 的數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計，作為制作嬰幼兒桌椅、家具、勞動工具和運(yùn)動器械尺寸標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。它既是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)，也是正確估計身體發(fā)育水平和速度的重要依據(jù)。第二年增長速度明顯減 慢，平均年增長 10cm，以后每年遞增 5～ 。 3歲以下的嬰幼兒用量床（見圖 2 13）測臥位身長，顱頂點(diǎn)到腳跟的垂直長度即為身長。將嬰幼兒的頭扶正，頭頂接觸頭板，一手握住嬰幼兒的雙膝，使腿伸直，一手移動足板使其接觸兩側(cè)足跟，讀取刻度，即為身長。 （ 2） 體重 體重是指人體總重量。體重是代表體格生長、營養(yǎng)狀況最易取得的指標(biāo)。 2歲時，幼兒的體重平均為 12kg左右，此后平均每年增加 2 kg，故 2～ 10 歲幼兒的體重可按以下公式估算： 體重 （ kg） ≈年齡 2+8 出生 1個月至 7歲時，用磅秤杠桿式體重秤。稱體重時， 3歲以上幼兒要站在秤臺中央， 3歲以下幼兒可蹲于秤臺中央， 1歲以下嬰兒可躺著測量。 （ 3） 坐高 坐高是從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度。新生兒出生時平均坐高為 ，占身長的 66%； 2歲時為 61. 保育員培訓(xùn)內(nèi)部教材 第 23 頁 共 191 頁 1%， 4歲時為 60%， 6～ 7歲時為 %，用坐高計測量坐高。測量方法與測身長相同。 新生兒出生頭圍平均為 cm， 6個月為 44cm， 1歲為 46cm， 2歲為 48cm， 5歲為 50cm。 用布卷尺測頭圍。測時，布卷尺要貼緊頭皮，左右對稱，但不可過緊或過松，如圖 214所示。 （ 5） 胸圍 胸圍表示胸廓的容積以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪層的發(fā)育情況，并且在一定程度上表明身體形態(tài)及呼吸器官的發(fā)育狀況，也能反映體育鍛煉的效果。 圖 2 14測量頭圍 圖 2 15測量胸圍 出生時新生兒的胸圍比頭圍小 1～ 2 cm，第一年末與頭圍相等，以后超過頭圍。 胸圍的測量：用布卷尺測量胸圍。取在安靜呼吸時呼氣之末吸氣初始時的胸圍讀數(shù)。嬰幼兒生理機(jī)能受生長發(fā)育和外界條件的影響，變化迅速，變化范圍也廣。 （ 1） 肺活量 肺活量是指受測者在深吸氣后能夠呼出的最大空氣量。測肺活量常用濕式肺活量計，測前將標(biāo)尺指在零點(diǎn)。記下標(biāo)尺所指的容量數(shù)，即為肺活量。不同年齡兒童肺活量大約值見表 23。因?yàn)槊}搏易受體 力活動和情緒波動的影響，所以測量需在安靜狀態(tài)下進(jìn)行。 在正常情況下，脈率和心率是一致的。一般情況下，體溫升高 1℃，脈搏每分鐘增快 10～ 15次。正常兒童在安靜時每分鐘脈搏的次數(shù)見表 24。 血 壓易受活動、情緒波動、體位改變等因素的影響，因此測阻壓也要在安靜狀態(tài)下進(jìn)行。先讓幼兒靜坐 5～ 10分鐘。將血壓計的壓脈帶纏于右臂，將聽診器探頭放在肱動脈上，打氣加壓，至水銀柱大約升至 180mmH