十四項醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度(doc22)-閱讀頁
2025-02-11 07:54本頁面
【正文】 予周密細致的護理。 （ 4）、加強基礎護理，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生合并癥。防止交叉感染。 （ 2）、年老體弱或慢性病不宜過多活動者。 護理要求： （ 1）、臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動。 （ 3）、做好基礎護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發(fā)生合并癥。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。 （ 2）、各種疾病術后恢復期或即將出院的病人。 護理要求： （ 1）、可以下床活動，生活可以自理。 （ 3）、督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。 （ 5）、進行衛(wèi)生科學普及宣教工作，提高病人自我保健水平。轉抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。 臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。 搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。 （二）、服藥、注射、輸液查對制度： 服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行 三查七對 。 備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。 易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。 （三）、輸血查對制度： 查采血日期，血液有效期，血液有 無凝塊和溶血，血袋有無漏氣，裂痕。 病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號及申請輸血量。 輸血完畢，短期內保留血袋，以備必要時檢查。 手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。 患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。 十一、病歷書寫與管理制度 （一）、病歷書寫規(guī)范（見附件 2） （二）、病案管理制度 日常管理 (1)、凡出院病案，應于患者出院后 24小時內全部收回到病案室。嚴格執(zhí)行病案院內交接制度。使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。 (4)、嚴守病案資料保密制度。 (5)、病案員裝訂病案并填寫封面；按病案編碼原則編號上架。 (6)、每月病案錄完后，做一次軟盤備份，一次網(wǎng)絡備份。 (8)、每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、療效分析。 病案供應 (1)患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。 (3)非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準。 病案借閱 (1)、本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、教學、科研需要參閱病案時，應在病案室內閱畢歸還。 (2)、借閱病案凡丟失 1 份者，除沒收押金 20 元外，按醫(yī)院有關規(guī)定處理。進修醫(yī)師查閱病案，憑科主任批準證明，但不得借 出病案室。住院患者轉診需用病案時，由主治醫(yī)師開寫診斷證明，摘錄治療過程，病案概不外借。法醫(yī)鑒定需用病案，憑司法部門公函，經(jīng)院長批準后，交付押金 50 元，可摘錄或復制，當日歸還。存在問題的病歷由質控室登記缺陷和錯誤后，通知科室去質控室修改。 (2)、對部分病歷書寫不合格 的醫(yī)師，由科主任、質控室提出建議，報分管院長批準后，由人事科負責通知科室對其采取下崗培訓，集中時間學習病歷書寫知識，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓期間發(fā)基本工資。病歷質量查房結果納入醫(yī)務科工作質量檢查內容。 (5)、病歷書寫質量 控制由醫(yī)務科負責，病案室只提供所需病歷。原則上應由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。危重病員，應于床前交接。 值班期間急診入院病人，原則上要及時完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術來不及書寫 病歷時，應記首次病程記錄，然后根據(jù)時間情況補寫病歷。 值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經(jīng)住院總醫(yī)師或科主任批準并交待工作后方可調換。 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時，過后酌情予以適當補休。 值班醫(yī)師每晚 9： 30與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。凡引進本院尚未開展的新技術、新項目，均應嚴格遵守本準入制度。 對新開展的新技術、新項目實行申報制度，申報內容須包括該項目可 行性分析、風險預測、防范措施等。使用植入介入醫(yī)療器械的由主刀醫(yī)師談話簽字，使用支持、維護生命的植入介入醫(yī)療器械由科主任簽署意見，醫(yī)務處審批。 新開展的每一項新技術、新項目均應有相應的技術力量、設備與設施的支持。 建立醫(yī)療技術風 險預警網(wǎng)絡直報機制。 新開展的新技術、新項目，必須符合倫理道德規(guī)范，在科研過程中，充分尊重患者的知情權和選擇權，并注意保護患者安全。 十四、臨床用血管理制度 為了加強臨床用血管理 ，杜絕血液的浪費和濫用，嚴格掌握輸血適應癥，科學合理地用血，特制訂本制度： Hb＞ 100g/L， HCt＞ 30％且無其他明顯輸血指征，不得輸血。 一次性備血 2021ML 以上必須開輸血會診單。 按衛(wèi)生部規(guī)定，禁止直系親屬在醫(yī)院內進行獻血。
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